Кой лаксатив се счита за най-ефективен за лечение на запек при пациенти

най-ефективен

Кое слабително се счита за най-ефективно за лечение на запек при пациенти, приемащи опиоиди? Какво слабително се счита за най-ефективно за лечение на запек при пациенти, приемащи опиоиди?

След извършеното търсене бяха намерени три обобщения на доказателства (SE) и две насоки за клинична практика (CPG), които показват, че няма по-добро слабително средство от друго и че изборът се основава на клиничното интервю и предпочитанията на пациента. човек. Като цяло стратегията, която те защитават, е превенцията при всички хора, които започват лечение с опиоиди. Съществува обаче и клинично ръководство, което предлага да се обърне внимание на проблема, когато той наистина възникне и гласи, че използването на рутинни лаксативи за предотвратяване на запек може да се счита за прекомерно лечение.

Според a ЗНАМ (1) за профилактика и лечение на странични ефекти при пациенти, използващи опиоиди за хронична болка, индуцираният от опиат запек (IOS) е най-честият и постоянен страничен ефект, свързан с хроничната употреба на опиоиди. Помислете за превенция, за предпочитане пред управлението на EIO, след като бъде създадена:

За всички хора с предразполагащи фактори (като по-напреднала възраст, обездвижване, лоша диета, интраабдоминална патология, невропатия, хиперкалциемия или използване на други лекарства за запек) се препоръчва профилактична терапия при започване на опиоидна терапия (степен на препоръка 2С) *. Обикновено това се постига с контактен катарзис (напр. Сенусиди, две таблетки преди лягане), със или без омекотител за изпражненията (напр. Докузат 100 mg перорално два пъти дневно) или ежедневно приложение на осмотичен лаксатив (напр. Полиетилен гликол 17 g [една супена лъжица]) или лактулоза [30 ml], освен ако имате непоносимост към лактоза). Той също така посочва, че всички хора трябва да бъдат насърчавани да увеличат приема на течности, мобилността и приема на диетични фибри (освен ако не са силно отслабени с ограничен прием на орални течности или има съмнения за чревна обструкция). Освен това трябва да се осигурят комфорт и поверителност при дефекация.

За хората, които развиват IOD въпреки профилактичния режим, преди да се пристъпи към подход, който обикновено се счита за рефрактерни случаи, конвенционалните стратегии за започване могат да се променят (например, от контактен катартик към осмотичен катартик или обратно) и дозата може да се увеличи.

За рефрактерни случаи се отбелязва, че има многобройни подходи, включително терапия с антагонисти на опиоидните рецептори и лубипростон, които са специално одобрени за това показание. За повечето хора се препоръчва метилналтрексон (степен 2А) *. Ако се предпочита перорално средство; опциите включват опиоидния антагонист налоксегол, перорален метилналтрексон или налдемедин. Друга алтернатива е линаклотид, агонист на гуанилил циклаза С, който е одобрен за лечение на синдром на раздразнените черва и хроничен идиопатичен запек.

Други две ЗНАМ, относно опиатно лечение на хронична болка при рак (2) или хронична болка като цяло, не причинени от рак (3), те основават своите заключения Кокранов систематичен преглед (SR) (4) от 5 рандомизирани клинични проучвания (RCT), оценяващи лаксативи за запек при 370 пациенти с палиативни грижи (главно с рак). Лаксативи, включително лактулоза, сенусиди, докузат и магнезиев хидроксид плюс течен парафин. Резултатите от прегледа показват, че няма значителни разлики в лаксативния отговор в отделни проучвания при сравняване на различните групи лекарства и се стига до заключението, че той не може да предостави информация за това какво може да бъде оптималното лаксативно лечение при запек при хора, получаващи палиативни грижи.

В ЗНАМ (3) относно хроничната болка, лекувана с опиати, също предоставя резултатите от a SR и мета-анализ (5), който гласи, че антагонистите на μ-опиоидните рецептори са безопасни и ефективни за лечението на IED. Слабителните прукалоприд и лубипростон са малко по-добри от плацебо за намаляване на EIO.