Кога да се обмисли пациент за чернодробна трансплантация

Луис Гонсало Гевара Касалас, д-р 1

(1) Интернист - клиничен и трансплантационен хепатолог гастроентеролог. Чернодробни заболявания и единица за трансплантация. Университетска болница Сан Висенте де Паул. Меделин ? Колумбия

Трансплантацията на черен дроб се превърна в реална възможност за нашите пациенти. Центровете за трансплантация на черен дроб у нас извършват средно по 50 трансплантации годишно. Но предвид недостига на донори, е необходимо да се оптимизират и определят кои пациенти и кога трябва да се обмислят за чернодробна трансплантация. Този преглед има за цел да установи насоки, така че пациентите да имат достъп до този ресурс във възможно най-кратки срокове и в точното време, без да претоварват списъците на чакащите в различните центрове.

Ключови думи

Трансплантация на черен дроб, насоки.

Трансплантацията на черен дроб се превърна в реална възможност за нашия пациент. Центровете за чернодробна трансплантация в Колумбия извършват средно 50 трансплантации годишно. Но преди оскъдните донори се изисква да се оптимизира и да се определи този пациент и в кой момент те трябва да бъдат обмислени за чернодробна трансплантация. Тази ревизия има за цел да установи насоки, така че пациентите да могат да разполагат с този ресурс, в по-малкото в момента точно и възможно време, без да претоварват списъците с чакащи на различните центрове.

Трансплантация на черен дроб, насоки.

Получено: 20-20-05 - Прието: 21-09-2005

Трансплантацията на органи е сравнително нова концепция. Усъвършенстването на хирургичните техники заедно с напредъка в имунобиологията допринесе за успеха на тези процедури и означаваше признаването им като единствената терапевтична възможност, която гарантира живота на пациенти със сериозни и прогресивно фатални чернодробни, бъбречни или сърдечни заболявания.

Голямото увеличение на броя на чернодробните трансплантации, извършени в света, се отразява и в нашата среда, където центрове като нашия извършват средно 50 трансплантации годишно. Те трябва да задоволят колкото е възможно повече нуждите на околната среда. За да постигнем тази цел, ще разгледаме някои аспекти, които определят успеха на политиката за трансплантация:

1. Добре структурирани и опитни центрове, които гарантират резултати, сравними с тези, получени от други групи в света.

2. Укрепване на донорските програми и мрежи, които определят наличието на достатъчно органи, за да отговорят на нуждите на нашата здравна система.

3. Адекватно разбиране на концепцията за трансплантация, за да се оптимизират и определят кои пациенти и кога трябва да се обмислят за чернодробна трансплантация.

В този преглед ще се позовем на третата точка, като установим някои насоки, които ни позволяват да гарантираме, че пациентите могат да разполагат с този ресурс във възможно най-кратки срокове и в точното време, без да претоварват списъците на чакащите в различните центрове. Изборът на кандидати ще бъде насочен към тези с разумно висока вероятност за оцеляване след трансплантацията.

ВЪПРОСИ ЗА ВЪЗМОЖНОСТТА НА ТРАНСПЛАНТ

1. Каква е диагнозата и прогнозата на заболяването.

2. Съпътстващи заболявания, които могат да противопоказват или ограничават успеха на процедурата.

3. Какво е желанието и очакванията на пациента.

Точната диагноза е важна, тъй като има специални съображения за някои конкретни патологии, които помагат ясно да се определи кога очакваната преживяемост за пациент без трансплантация е очевидно по-ниска от очакваната преживяемост, ако същият този пациент е бил трансплантиран.

КОЙТО Е ТРАНСПЛАНТИРАН

1. Разширени хронични заболявания на черния дроб (цироза с нейните усложнения).

2. Тежка остра чернодробна болест (фулминантна чернодробна недостатъчност).

3. Други като тумори (специални случаи), метаболитни заболявания, вродени, чернодробни травми.

ПОКАЗАНИЯ

? Остра чернодробна недостатъчност

2. Първичен склерозиращ холангит

3. Автоимунен хепатит

? Алкохолно чернодробно заболяване

? Хроничен вирусен хепатит

1. HCC хепатоцелуларен карцином

3. Епителиоиден хемангиоендотелиом

4. Метастатични (невроендокринни) тумори

1. Синдром на Budd Chiari

2. Фамилна амилоидна полиневропатия

4. Болест на Уилсън

5. Безалкохолен стеатохепатит NASH

6. Криптогенна цироза

7. Поликистоза на черния дроб

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

За всеки трансплантационен център ще има някои вариации в техните критерии за включване, но като цяло можем да ги класифицираме в абсолютни и относителни противопоказания.

1. Екстрахепатално злокачествено заболяване

2. Разширено чернодробно злокачествено заболяване

3. Злоупотреба с психоактивни вещества и алкохол

4. Необратимо увреждане на мозъка

6. Неконтролиран екстрахепатален сепсис

7. Тежка коморбидност (белодробно-сърдечна)

8. Компенсирана цироза (Дете А) или без голямо усложнение

1. Тромбоза на порталната вена

2. Жлъчен или интрахепатален сепсис

3. Липса на социална подкрепа

4. Психиатрично заболяване

6. Възраст над 65 години

7. ИТМ на затлъстяването> 40

ИЗБОР НА ОПТИМАЛНОТО ВРЕМЕ ЗА ЗАПИСВАНЕ

След като диагнозата бъде установена и се прецени, че трансплантацията на черен дроб може да бъде един от терапевтичните варианти, трябва да определим оптималното време за насочване към специализиран център.

Общи показатели

Те са клинични или лабораторни аспекти, които определят в общ смисъл, когато пациентът е в клинично състояние, така че балансът риск-полза между оставането със или без трансплантация очевидно играе в полза на последния.

Резултат от дете-мопс

Позволява оценка на пациенти с нисък и висок риск, но не уточнява точно прогнозата, не взема предвид и важни фактори като етиология и бъбречно състояние. (Маса 1)

маса 1. ДЕТЕ A: 5-6 точки ДЕТЕ B: 7-8 точки C: 10-15 точки

да се. Синтетична функция: протромбиново време, албумин.

б. Отделителна функция: Билирубин.

° С. Портална хипертония: Асцит, енцефалопатия.

Обединена мрежа за споделяне на органи UNOS

Фулминантна чернодробна недостатъчност, продължителност на живота по-малка от 7 дни.

Включени също: посттрансплантационна първична дисфункция, тромбоза на чернодробната артерия и остра декомпенсирана болест на Уилсън.

Хоспитализиран в отделение за интензивно лечение с продължителност на живота по-малка от 7 дни. ДЕТЕ В.

В допълнение, неконтролируемо варицеално кървене, хепаторенален синдром, асцит, огнеупорен хидроторакс, степен III-IV чернодробна енцефалопатия.

ДЕТЕ С с постоянно медицинско наблюдение, различно от интензивното отделение

ДЕТЕ В (> 7 точки) и неконтролируемо варикозно кървене или хепаторенален синдром или спонтанен бактериален перитонит или огнеупорен асцит/хидроторакс. Хепатоцелуларен карцином.

ДЕТЕ B (> 7 точки) с постоянно медицинско наблюдение и без факторите, взети предвид за статус 2 A.

Модел за чернодробна болест в краен етап MELD

Поради големия брой кандидати за трансплантация и известната диспропорция с наличието на органи, които определят висока смъртност в списъка на чакащите, беше необходимо да има модел за прогнозиране на смъртността, който да гарантира възможно най-добрия начин за използване на всеки орган за пациента ? най-болен ? в списъка. По този начин се появява първоначално утвърден математически модел за пациенти, подложени на трансгугуларен системен порто шънт (TIPS), базиран на използването на три основни параметъра: билирубин, INR и серумен креатинин.