Към ежедневната диализа и у дома Salud EL PAÍS
Леченията на всеки 24 часа и у дома започват да преобладават поради техните явни предимства
Ежедневната диализа е на дневен ред на нефролозите по целия свят. Досега, предимно по логистични и икономически причини, повечето пациенти се диализират три пъти седмично, но експертите преосмислят възможността за ежедневна диализа, като поставят на първо място обучението на пациентите и домашната диализа. Показано е, че този модел, най-подобен на физиологичния процес на здрав бъбрек, е най-полезен за пациента. От над 20 000 испански пациенти, подложени на бъбречно заместително лечение, само около 2100 се диализират всеки ден у дома.
"Конвенционалната хемодиализа, която се извършва три дни в седмицата, е от голямо значение, защото дава възможност да се отговори на нарастващото търсене на пациенти, които се нуждаят от това лечение. Понастоящем диализната популация е остаряла и има по-висока степен на сложност, така че трябва да се очаква, че те могат да развият по-голям брой сърдечно-съдови усложнения.Това включва промени в честотата на диализа, укрепване на домашната диализа, нови техники за пречистване, обучение на пациента и предлагане на широк спектър от възможности за избор на пациента и включете се в лечението ", казва Франсиско Мадуел, ръководител на отделението по хемодиализа в болницата Clínico de Barcelona.
Антонио Гонсалес, 28-годишен, координатор на дейности и проекти на Националната федерация на Alcer (www.alcer.org), организация, която обединява 50 асоциации от цяла Испания, е диагностицирана с бъбречна недостатъчност на 16-годишна възраст. Той влезе в хемодиализа през април 1996 г. и след 10 месеца му беше трансплантиран бъбрек, който работеше само две години. "Върнах се отново на хемодиализа, но по-късно реших да опитам нощна дневна перитонеална диализа. Постигнах много по-добри резултати от хемодиализата и тя се адаптира по-добре към моя ритъм на живот", казва той.
Има три лечения за напреднало хронично бъбречно заболяване (ACKD): бъбречна трансплантация, перитонеална диализа и хемодиализа. Трансплантацията е най-полезният вариант, но само 20% от пациентите на диализа имат достъп до нея, или защото не са кандидати, или защото я отхвърлят след трансплантацията. Средното време в списъка на чакащите е около 18 месеца. Пациентът с ACKD живее на диализа за по-дълги или по-кратки периоди и не без затруднения. И двата вида диализа са също толкова ефективни, въпреки че перитонеалната диализа има средно приложение от три до пет години, тъй като перитонеалната мембрана се влошава и хемодиализата може да се използва за неопределено време.
"Перитонеумът е мембрана, която има два слоя, париетален, който покрива коремната кухина, и друг висцерален, който покрива червата. При перитонеална диализа се поставя катетър, който разчупва висцералния слой и свързва коремната кухина с външната страна. Течност се влива от този катетър. Диализата настъпва между кръвоносните съдове, които са в перитонеалната мембрана, и течността, която се влива. С течение на времето мембраната се сгъстява, образува фиброза и губи диализната си функция ", обяснява Ауксилиадора Баджо. на болница Ла Пас, Мадрид.
10% от всички пациенти, които се нуждаят от бъбречна заместителна терапия, използват перитонеална диализа, техника, която се извършва у дома. Има два вида, един ръчен, непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа (CAPD), при която течността се обменя три или четири пъти на ден; и друга автоматизирана, непрекъсната циклична перитонеална диализа (CCPD), при която машина, наречена циклер, автоматично премахва тези вещества през нощта. Това е най-удобният вариант, особено за младите хора, които могат да се свързват през нощта, докато спят.
Биосъвместимостта на течностите, както и инфекциите, причинени от катетри, допринасят за влошаването на перитонеалната мембрана. "Двете основни направления на изследвания в тази област се фокусират, от една страна, върху познаването на механизмите, които се намесват в тази промяна на молекулярно ниво, вида на зародиша, който причинява инфекцията, концентрацията на елементите или генетичното предразположение, и, от друга страна, търсенето на лекарства или елементи, които забавят или обръщат фиброзния процес “, обяснява нефрологът от болница в Ла Пас, който участва в няколко от водещите изследвания в тази област. Някои от тях ще бъдат обсъдени на следващия конгрес на Испанското общество по нефрология (SEN), който ще се проведе от 18 до 21 октомври в Мадрид.
През 60-те години в Испания е разработена домашна хемодиализа, тъй като едва ли има диализни центрове. Пациентът и членът на семейството са инструктирани, осигурени са мониторът, материалът и мониторингът от болницата. По-късно центровете се приближиха до столиците на провинциите и окръзите и тази модалност изчезна. Днес 96,5% от пациентите, получаващи хемодиализа, правят това в болнични центрове, три дни в седмицата в продължение на четири или пет часа. Останалите 3,5% имат по-висока честота (2,5%, четири дни в продължение на четири или пет часа, а останалите 1%, на дневна програма за хемодиализа или пет или шест седмични сесии по два часа и половина).