Клинично непрозрачна надбъбречна маса - Medwave
Този пълен текст е редактиран и преработен препис на лекция, изнесена на клинична среща на Медицинската катедра, болница ClÃnico Universidad de Chile. Директор на Медицинското отделение е д-р Алехандро Котера, а координаторът на клиничните срещи е д-р Мириам Алво.
Определение
Клинично непрозрачната надбъбречна маса се определя като надбъбречна маса, която се открива случайно при образно изследване, проведено по време на изследването на клинично състояние, несвързано със съмнение за надбъбречно заболяване, с изключение на онези случаи, в които изследването е насочено към стадиране и проследяване на рак. Оттук и деноминацията на надбъбречна инциденталома, чиято честота се увеличава с увеличаването на броя и чувствителността на рентгенологичните изследвания, особено по отношение на масовото използване на компютърна аксиална томография (КТ).
Честотата на надбъбречните инциденталоми е близо 6% при аутопсии, като диапазонът е между 1 и 32%; При рентгенологични изследвания като ултразвук тя намалява до по-малко от 1%, а в случай на КТ на корема тази маса се открива в 1,3% от случаите, но е вероятно тази цифра да се увеличи поради нарастващото искане на КТ преди вид дискомфорт в корема. Откритието е по-често, колкото по-възрастен е пациентът: при тези под 30-годишна възраст честотата му е под 1%, докато при тези над 70 години може да достигне до 7%.
Клинично непрозрачните надбъбречни маси могат да съответстват на: надбъбречни аденоми, феохромоцитоми, миелолипоми, ганглионевроми, кисти, хематоми, рак или метастази.
Таблица I показва честотата на някои инциденталоми, оценени в клиниката Mayo (1). Както се вижда, огромното мнозинство съответства на нефункциониращи доброкачествени тумори или аденоми.
| Таблица I. Хистологични и биохимични характеристики на надбъбречните инциденталоти. |
В случай на аденом, произвеждащ кортизол, по-голямата част определя субклиничен синдром на Кушинг, т.е. пациентите имат повишена секреция на кортизол, но не представят класическия фенотип на синдрома на Кушинг.
Само 10-15% от инциденталомите са двустранни. По-голямата част от тези лезии са възли с диаметър по-малък от три сантиметра. В прегледа на Barzon беше показано, че функционалност o излишната хормонална секреция е пряко свързана с размера на туморите. Възлите по-големи от 4 cm са по-склонни да бъдат хиперфункционални, достигайки почти 50% при тези над 6 cm (2).
Естествена история и еволюция
По време на проследяването между 5% и 25% от инциденталомите се увеличават (поне един сантиметър). Рискът от растеж се увеличава в зависимост от времето на развитие: годишно кумулативният риск е 6%, а след пет години 30%. Степента на злокачественост варира от 1/4000 до 1/1000 и е по-висока при пациенти от мъжки пол. Общият шанс тези тумори да станат функциониращи тумори е 20%; Както вече споменахме, рискът зависи пряко от размера на тумора и е много по-вероятно при тумори, по-големи от три сантиметра по време на диагностицирането. В тези случаи кумулативният риск е 17% годишно и може да достигне до 47% след пет години проследяване (3). При поредица от 75 пациенти с асимптоматична надбъбречна маса, които са проследявани до 15 години, рискът от развитие на хиперфункция е 4% на 1 година и около 10% на 5 години, оставайки стабилен до 10 години на проследяване нагоре (4).