Клинично хранене по време на COVID-19

Мария Д. Балестерос Помар

отдел по клинично хранене и диететика, Секция по ендокринология и хранене, Complejo Asistencial Universitario de León, Леон, Испания

клинично

Ирен Бретон Лесмес

b Отдел за клинично хранене и диететика, ендокринология и хранене, Обща болница Universitario Gregorio Marañón, Мадрид, Испания

Нашият свят преживя най-трудната ситуация през последните месеци, с която повечето от нас някога са се сблъсквали. Пандемията на SARS-CoV-2 (COVID-19) е конвулсия, която разклати основите на нашето общество и, разбира се, на нашата здравна система. Трябваше да се адаптираме в рекордно кратко време към системите за здравна организация, както вътреболнични, така и извънболнични, много различни от обичайните ни услуги и звена, научихме медицински лечения, които не бяха в нашите текстове и трябваше да живеем всеки ден със страх да не се борим в най-добрите условия срещу този вирус. В този контекст Clinical Nutrition също трябва да се адаптира към нов сценарий на игра. В нашите болници отделенията, предназначени за критично важни пациенти, са се умножили и както тези пациенти, така и много от тези, които са запълнили етажите на хоспитализацията, се нуждаят от хранително медицинско лечение. В този смисъл координираното участие на членовете на отделите за хранене и други служби, включително лекари, медицински сестри, диетолози-диетолози и болнична аптека, е от съществено значение, които играят много важна роля в тази криза.

COVID-19 се характеризира с много разнообразни клинични прояви, които все още не знаем напълно. В допълнение към забележимото засягане на дишането, вирусът причинява непропорционален имунен отговор при много хора с голяма възпалителна реакция. От началото на пандемията научихме, че най-засегнатите пациенти са възрастни хора и мултипатологични 1, често срещани групи с риск от недохранване, а също така, че вирусът е причинил значителна загуба на апетит, придружена от други симптоми като аносмия, дисгевзия или диария, което повишава риска от недохранване, свързано със заболяването (DRE). В допълнение, някои от лекарствата, използвани при лечението му, могат да влошат тези симптоми, както в случая с диария.

От дълго време имаме много подходящи научни доказателства за важността на хранителната ситуация при много заболявания. У нас проучването PREDYCES 2 ни показа, че DRE е много разпространен в нашите болници и че той също е фактор за лоша прогноза. Освен това знаем също, че адекватното и ранно медицинско хранене е в състояние да подобри прогнозата на мултипатологичните пациенти при постъпване в болница. Последните данни от проучването EFFORT 3 показват, че адекватната и ранна хранителна грижа е в състояние да намали смъртността с 35% (коефициент на шанс [ИЛИ] 0,65 [0,47-0,91], р = 0,011) и лоша клинична еволюция, определена като допускане до интензивно отделения за грижи, реадмисия в болница, големи усложнения, влошаване на функционалното състояние или смъртност, 21% (OR 0.79 [95% CI: 0.64-0.97], p = 0.023).

Следователно, въпреки че ситуацията, с която се сблъскахме, беше нова и неизвестна, ние считахме, че хранителните грижи трябва да бъдат адекватни, за да помогнат на нашите пациенти да се борят срещу вируса. Европейското общество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN) предложи профилактиката, диагностиката и лечението на DRE да бъдат включени в рутинното управление на COVID-19 и установи 10 практически препоръки, фокусирани особено върху критични и мултипатологични пациенти 4. Европейското общество по ендокринология също признава значението на недохранването в препоръките си срещу COVID-19 5 .

В случай на амбулаторни пациенти с активна инфекция, оралната диета трябва да бъде адаптирана, за да се постигне хранително обогатяване, което позволява получаване на нуждите от енергия, протеини и други хранителни вещества в възможно най-малки количества храна, така че те да бъдат достъпни за пациенти без апетит и с трудности при обичайното хранене. Испанското дружество по ендокринология и хранене (SEEN) организира от началото на пандемията чрез своя уебсайт специален раздел с информация за COVID-19, в който бяха включени конкретни препоръки за обогатяване на диетата, приоритет за тези пациенти с висока риск от DRE 6 .