Клинични случаи - Eduardo Lobatón RD CNSC
67-годишна жена със захарен диабет тип 2 и диагноза мезентериална исхемия претърпява широка резекция на тънките черва и дясното черво в допълнение към създаването на йеюностомия и колостомия. В хирургичното отделение за интензивно лечение той развива силен синдром на системния възпалителен отговор (SIRS) с възможен сепсис. Пациентът се реанимира с течности, поддържани с вазопресори за подобряване на кръвното налягане, механична вентилация, широкоспектърни антибиотици и интравенозен инсулин.
Поставя се назогастрална сонда и ранната ентерална хранителна поддръжка започва през първите 24 часа при ниска скорост на инфузия (10 ml/h), като се използва формула с ниско съдържание на въглехидрати. Въпреки това, след кратко време и дозата на вазопресорите е увеличена, тя се прекратява поради непоносимост (изразено раздуване на корема, стомашни остатъци> 250 cc и епизод на повръщане).
За препоръки за храна се консултира службата за хранителна поддръжка. Дискусия със семейството на пациента разкрива, че през последните 6 месеца той е загубил приблизително 15% от обичайното си тегло и обичайният прием на храна е намалял до по-малко от половината през последните седмици поради болки в корема при хранене. Неговото предоперативно тегло беше 51 кг (112 паунда), или 90% от идеалното му тегло. Физикалният преглед разкрива лека атрофия на скелетните мускули и мазнини. Кръвните тестове показват хипомагнезиемия, хипофосфатемия, както и увреждане на бъбреците и черния дроб.
Въпроси:
В какъв стадий на възпалителния отговор на нараняване е пациентът?
Отговор: Пациентът все още е във фазата на отливите, Изминаха 24 часа от постъпването в интензивното отделение и пациентът е хемодинамично нестабилен, както може да се заключи от скорошното увеличение на вазопресорите.