Клинични синдроми в нефрологията Нефрология до момента

нефрология

Безплатен достъп до актуализиран електронен договор.
Навигатор по теми по нефрологични знания.

Издание на редакционната група по нефрология на Испанското общество по нефрология.
Консултирайте се с други публикации на S.E.N.

Редактори

1: Секция по нефрология. Обща университетска болница в Сиудад Реал

2: Медицински факултет. Автономен университет в Мадрид.

Бъбречните синдроми са различните клинични и аналитични форми, чрез които се проявяват бъбречните заболявания и са групирани в 9 раздела (Таблица 1). Докато някои от тях са недвусмислено отражение на бъбречни заболявания, като нефротичен синдром, нефротичен синдром, бъбречна недостатъчност и тубулопатии, други също могат да бъдат причинени от извънбъбречни заболявания като хипертония или хематурия. Поради тези причини всеки от различните синдроми изисква внимателна и изчерпателна диференциална диагноза. При оценката на пациент с бъбречно заболяване е от съществено значение да се знае клиничният синдром, който страда, за да се започнат допълнителни изследвания, да се диагностицира основното заболяване и да се планира лечение. Тези синдроми не се взаимно изключват, тъй като няколко от тях могат да съвпадат едновременно или да се добавят по хода на основното заболяване [1].

ХЕМАТУРИЯ Определение и видове.

Хематурия е наличието на необичайно голям брой червени кръвни клетки в урината. При нормални условия в урината почти няма червени клетки, така че се определя като наличие на повече от 2 червени клетки/поле в уринарната утайка. За микроскопски анализ, препаратът трябва първоначално да се разглежда с крайно увеличение от 100 ×, за да се получи общ преглед. Всички идентифицирани елементи трябва да бъдат потвърдени при 400-кратно увеличение (като се използва 10-кратен окуляр и 40-кратна обектив) [2]. Други стойности са повече от 8 000 червени клетки/ml в центрофугирана урина или повече от 13 000 червени клетки/ml в нецентрифугирана урина. При микроскопична хематурия цветът на урината е нормален, но изследването на утайката показва необичайно висок брой червени кръвни клетки (Фигура 1). При груба хематурия обаче цветът е червен (фигура 2) или тъмнокафяв; Кръвни съсиреци могат дори да се появят, ако идват от пикочните пътища или тумори (Фигура 3). Хематурията трябва да се разграничава от пигментурия (наличие в урината на вещества като миоглобин, които осигуряват подобно оцветяване).

Методи за откриване.

Оценка на пациента с хематурия.

При нормални условия протеините с ниско молекулно тегло и малки количества албумин се филтрират от гломерула. Повечето от филтрираните протеини се реабсорбират и катаболизират в проксималния канал и само малко количество се екскретира с урината. Протеините, отделяни от тубуларните клетки, също се отделят с урината. Нормалната екскреция на общия протеин в урината е 150 mg/24h и се има предвид наличието на албуминурия, ако нейното елиминиране е> 30 mg/24h. Когато протеинурията е> 3,5 g/24 или албуминурията е> 2200 mg/24h, те се класифицират като нефротичен обхват.

Методи за откриване.

Видове протеинурия.

В зависимост от причината, протеинурията се класифицира като:

а) Преходна протеинурия: интензивни физически упражнения, бременност, треска, гърчове, инфекции, сърдечна недостатъчност и употребата на вазоактивни лекарства могат временно да увеличат протеинурията.

б) Протеинурия поради ортостатизъм: появява се при млади субекти, при които протеинурията обикновено е Оценка на пациента с протеинурия.

Нефротичният синдром се определя като наличие на протеинурия> 3,5 g/24h/1,73 m 2 телесна повърхност (sc) при възрастни или съотношението протеин/креатинин в урината обикновено> 3; при деца се определя като> 40 mg/час/m2 sc. Той е придружен от хипоалбуминемия, оток и хиперлипидемия. Ако е определена микроалбуминурия, стойността, която трябва да се вземе предвид при нефротичен синдром е> 2200 mg/24h или съотношението албумин/креатинин в изолирана проба от урина е> 2220 mg/g (> 220 mg/mmol) [17]. Нефротичният синдром се причинява от повишаване на бъбречната пропускливост за протеини и е израз на промяна на бариерата на гломерулната филтрация. Въпреки че може да се появи след функционални или структурни лезии на ендотелните клетки и базалната мембрана, в повечето случаи има лезии на подоцитите, които са част от висцералния слой на капсулата на Боуман [18]. Причините за нефротичния синдром като цяло са посочени в (Таблица 5) и (Фигура 9) неговите причини са представени, когато се извършва бъбречна биопсия, според данни от испанския регистър на гломерулонефритите [19]. Всъщност това е най-често срещаният клиничен синдром, който показва бъбречна биопсия при деца и възрастни, както е посочено на (Фигура 10).

Клинични прояви на нефротичен синдром.

Те са както следва:

а) Хипоалбуминемия: появява се, когато капацитетът на чернодробния синтез е надвишен поради загуба на албумин в урината и бъбречен катаболизъм.

б) Отоци: те обикновено са първата проява, появяват се в меките тъкани (Фигура 11) и при тежки случаи може да има асцит, плеврален излив и анасарка. Това се дължи на реабсорбцията на натрий и вода, вторично поради намаляването на капилярното онкотично налягане или поради повишената тубулна реабсорбция на натрий и вода, вероятно медиирано от токсичния ефект на протеинурията върху тубуларните клетки.

в) Хиперлипидемия в резултат на стимулиране на чернодробния синтез на липопротеини чрез намаляване на капилярното онкотично налягане, което причинява повишаване на плазмените нива на общия холестерол, LDL, VLDL, IDL, липопротеин А и по-рядко хипертриглицеридемия и намален HDL. Липидурията се проявява като появата на мастни отливки в уринарната утайка.