Клинични прояви, терапия и еволюция на мезентериална венозна тромбоза
Rev Méd Чили 2005; 133: 17-22
Изследователски статии
Мезентериална венозна тромбоза: клинични прояви, терапия и еволюция
Тромбоза на мезентериалната вена: клинични прояви, лечение и резултат
Andrea Lui G 1, Jaime Poniachik T 2, Rodrigo Quera P 2, Cristián Bermúdez E 3 .
1 Секция по вътрешни болести, 2 Секция по гастроентерология и 3 Сърдечно-съдов център, Катедра по вътрешни болести Клиника Университет Чили.
(Ключови думи: Антикоагулантна терапия; Мезентериална съдова оклузия; Венозна тромбоза)
L Тромбозата на мезентериалната вена (MVT) е нискочестотен, но важен елемент, тъй като може да причини исхемия или инфаркт на тънките черва или дебелото черво. Изследвания, публикувани в литературата, показват, че тя ще бъде отговорна за до 5% до 10% от случаите на остра мезентериална исхемия (AMI) 1-3 .
В приблизително 80% от случаите на VMT може да бъде идентифициран асоцииран етиологичен фактор, сред които трябва да се вземат предвид: 1) състояния на хиперкоагулация, или: а) наследствени, като мутация на фактор V гена на Лайден, мутация на гена на протромбина, дефицит или резистентност на протеини С, S, антитромбин III или други; или б) придобити, като бременност, антифосфолипиден синдром, използване на орални контрацептиви, неоплазми, хормонозаместителна терапия, нефротичен синдром и други. 2) съседни възпалителни процеси (напр. Панкреатит, дивертикулит, остър апендицит, възпалително заболяване на червата и други), 3) портална хипертония (напр. Цироза, конгестивна спленомегалия, варикозна склеротерапия), 4) коремна травма (напр. Скорошна операция, травма затворена коремна, пост спленектомия) 1-10 .
Местоположението на първоначалния тромб в TVM се различава според етиологията. Тези VMT, вторични за цироза, неоплазми или хирургия, обикновено започват на мястото на запушване и се простират периферно, докато тези, вторични за хиперкоагулируемите състояния, започват в малки клонове и напредват към основните клонове 2,3 .
Патофизиологичният механизъм на увреждането се състои първоначално в задръстване на чревната стена, по-късно появяващ се оток, интрамурални кръвоизливи и накрая некроза с наличие на хеморагичен инфаркт, който може да причини серохеморагичен асцит, като клиничната му проява е перитонит 1-4 .
Във връзка с клиничната картина MVT може да се прояви по по-коварен начин и по-малко тежък от мезентериалната артериална тромбоза 1,2. Представянето му е променливо и неспецифично, най-полезните тестове в диагнозата, като се вземат предвид разходите и ефективността, са ултразвук с доплер венозна и коремна компютърна томография (КТ) 1-3,11. Вероятно в близко бъдеще ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) ще играе основна роля в диагностиката на този обект.
Лечението основно се състои от антикоагулантна терапия и, когато има признаци на чревна исхемия, операция, свързана с ранна антикоагулация 2-4. Смъртността, отчетена в литературата, е 20-50% 2,3 .
Целта на настоящата работа е да покаже клиничните характеристики и еволюцията на пациентите с VMT, хоспитализирани в клиничната болница на Чилийския университет.
Пациенти и методи
Клиничните характеристики на хоспитализираните пациенти с диагноза VMT в болницата Clínico de la Universidad de Chile в периода между януари 1995 г. и февруари 2001 г. бяха прегледани ретроспективно и отчасти проспективно.
Всички тези случаи на мезентериална венозна тромбоза, чиято диагноза е потвърдена от поне едно образно изследване (ултразвук), са включени в това проучване. доплер, CT, MRI) или по време на проучвателна лапаротомия.
Информация за: възраст, пол, свързани патологии, рискови фактори за тромбоза, симптоми и признаци при постъпване, време, изминало между появата на дискомфорт и първата консултация, лабораторни тестове, диагностична хипотеза при постъпване, са получени от медицинските досиета., оперативен протокол, ако е приложимо, антикоагулантна терапия, фибринолитична терапия, необходимост от прием в интензивно лечебно отделение (ОИТ). Освен това бяха анализирани заболеваемостта и смъртността, причините за тях, продължителността на престоя в болницата и клиничната еволюция.
Начинът на представяне се определя като остър, ако симптомите се появят внезапно и с продължителност по-малка от 14 дни; подостра, ако симптомите се развиват по по-коварен начин и в период от време от 15 до 30 дни и хронично състояние с еволюция от повече от месец, обикновено асимптоматично, свързано с портална хипертония, и това обикновено се намира като находка в някакъв изпит за изображения.
В рамките на лабораторните тестове левкоцитозата се счита за брой на левкоцитите над 10 000 на ml в хемограмата, значителна анемия, ако хемоглобинът е по-малък от 9 mg/dl, повишена млечна киселина, ако е по-голяма от 2,3 U, метаболитна ацидоза, ако изследването на артериални газове имаше рН по-ниско от 7,3 с нисък бикарбонат и тахикардия при наличие на повече от 90 сърдечни удара в минута.
Между 1995 г. и февруари 2001 г. беше възможно да се получат данни от 29 случая на VMT, със средна възраст 56 години ± 15 години, с възрастови граници между 26 и 82 години, 14 (48%) бяха жени. Двадесет пациенти са имали свързани заболявания: 3 пациенти с артериална хипертония, 3 пациенти със захарен диабет, 3 пациенти с новообразувания, 2 пациенти с коронарна болест на сърцето, 2 пациенти с чернодробна цироза, един пациент с хронична бъбречна недостатъчност, един пациент с нефротичен синдром и един пациент с полицитемия вера. Най-често установените рискови фактори, свързани с венозната тромбоза, са: орални контрацептиви, новообразувания и дълбока венозна тромбоза (DVT). Само 7 (24%) пациенти не са представили свързани рискови фактори (Таблица 1).
По отношение на клиничната картина средното време за развитие е 21 ± 67 дни, като диапазонът е между 48 часа и 12 месеца. Двама пациенти са еволюирали безсимптомно и са били диагностицирани чрез образно изследване. Двадесет и три от случаите са имали остро представяне (79%). Останалите шест случая съответстват на подостър (3 случая) или хроничен ход (3 случая).
Най-честите симптоми са: коремна болка (86%) и повръщане (55%). Що се отнася до физическия преглед, болката и раздуването на корема са най-честите находки (79%) (Таблица 2).
В рамките на лабораторните тестове 18 (62,1%) пациенти са показали левкоцитоза, 8 (28%) анемия и 7 (24%) поради увеличаване на съотношението урея азот/креатинин.