Клинични характеристики на захарен диабет в здравна област
Ребека С. Гонсалес Фернандес, 1 Нелсън Креспо Валдес2 и Нелсън Креспо Модена3
РЕЗЮМЕ
97 пациенти с диабет, принадлежащи към здравната област на "поликлиниката Federico Capdevila" са проучени в периода от декември 1996 г. до декември 1997 г. Най-честата възраст на началото е между 45 и 59 години (43,3%), а клиничната продължителност е по-стара от 15 години (38,2%). Диабетът тип 2 преобладава със затлъстяване (5,7%) и при жени (68,8%). Най-често използваното лечение е глибенкламид (42,3%). Сред най-честите свързани заболявания са артериална хипертония (54,6%), сърдечно-съдови заболявания (22,7%) и мозъчно-съдови инциденти (4,1%). 26,8% представиха ретинопатия и 2,1% хронична бъбречна недостатъчност. Само 2 пациенти са представили слепота, свързана с лошия им метаболитен контрол и не е открит ампутиран. Образованието по диабет е недостатъчно, изразяващо се в това, че 64% не са посещавали курсове по диабет и 50,5% не са приемали Бенедикти .
Дескриптори на DeCS: ДИАБЕТ МЕЛИТ/терапия.
Хроничните незаразни болести се появяват сред 10-те водещи причини за смърт у нас и тенденцията им през последните години е възходяща, поради което представляват основния здравословен проблем в момента. Захарният диабет е една от 10-те водещи причини за смърт в повечето американски страни 1 и се нарежда на 7-мо място в Куба с 2519 смъртни случая през 1995 г. (процент 22,9), с най-голямо тегло в Сиудад де Ла Хавана със 757 смъртни случая и 34,8 . две
Захарният диабет е сложно заболяване, което се характеризира главно с абсолютна или относителна недостатъчност на секрецията на инсулин и с чувствителност или устойчивост на тъканите към метаболитния ефект на инсулина. Честотата на диабета се увеличава както в развитите, така и в развиващите се страни, поради застаряването на населението, тенденцията към заседнал начин на живот и подобряването на контрола върху инфекциозните заболявания. 3
Клиничните характеристики са проучени от Amaro 4 и Crespo 5 на 3-то и 2-ро ниво на грижи, където се лекуват диабетици с по-голям брой усложнения, поради което подобни изследвания са проведени в здравните области от González 6,7 и Hernández, 8 и е установен по-нисък процент на усложнения, отколкото при проучвания, проведени на други нива на грижи.
Появата на програмата "Семеен лекар" гарантира грижи за пациенти с диабет с превантивни, диагностични и лечебни действия, както и рехабилитация, установяваща по-строг контрол. Надяваме се с нашето проучване да допринесем по прост начин за усилията на Националната здравна система да се справи с предизвикателството на епидемията от новото хилядолетие. 9
МЕТОДИ
97 пациенти с диабет от здравната зона Fontanar, принадлежащи към Поликлиника "Federico Capdevila", са проучени проспективно през периода от декември 1996 г. до декември 1997 г. За всеки пациент е приложено клинично проучване, което събира следните данни: възраст, пол, възраст на дебюта, клинична продължителност, тегло и ръст, образование и професия. Видът на диабета, образованието за диабет, текущото лечение и наличието на усложнения като слепота, ампутация, артериална хипертония, сърдечно-съдови и бъбречни заболявания и енцефални съдови инциденти също бяха отразени. За получаване на данни за заболяването са използвани индивидуални медицински досиета. Всички пациенти са претърпели гликемия на гладно, 24-часова албумин-нурия, креатинин и очно дъно от офталмолог.
Използваните критерии бяха:
1. Артериална хипертония mm Hg
Нормален диастоличен - 90
Нормален систоличен - 140
2. Очни усложнения. Според класификацията на Франсис Л'Есперанс на пролиферативна и непролиферативна.
3. Диабетна нефропатия.
I етап Албуминурия 24 часа по-малко 0,5 g/24 часа.
Етап II Албуминурия 24 часа между 0,5 - 4 g/24 часа.
Етап III Албуминурия 24 часа по-голяма 4 g/24 часа.
4. Тип диабет според класификацията на СЗО. 3
5. Степен на контрол. Използвани са критерият за кръвна захар на гладно и клиничните симптоми. 10
- 7.8 mmol/L контролирано
7,8-11,0 mmol/L леко неконтролирано
+ 11,0 mmol/L тежко неконтролирано
РЕЗУЛТАТИ
Таблица 1 показва честотата според възрастта и пола, където преобладават групите от 45-64 години (48.4%) и 65 години и повече с 42.3%. 66% от пациентите в поредицата са жени. Таблица 2 показва, че 56,7% от поредицата са били със затлъстяване, особено женския пол, 68,7%. Ако добавим наднорменото тегло към общата серия, ще имаме 27% нормално и 73% над тяхното тегло.
ТАБЛИЦА 1. Честота според възрастовата група и пола
Група
възраст
(години)
ТАБЛИЦА 2. Честота според телесното тегло
Честотата според лечението се наблюдава в таблица 3, където глибенкламидът е най-използваното лечение (42,3%), както е обичайно в нашата среда. Следват само диета (28,9%) и толбутамид (14,4%) по важност.
ТАБЛИЦА 3. Честота според лечението
Глибенкламид
Както е отразено в Таблица 4, захарният диабет тип 2 преобладава със затлъстяване (56,7%) и 40,2% без затлъстяване, което съответства на използваното лечение.
ТАБЛИЦА 4. Честота според типа диабет
В таблица 5 наблюдаваме гликемията, за да определим степента на контрол и можем да видим, че 52,6% са били контролирани, 34% са имали лека липса на контрол и 13,4% са имали тежка липса на контрол. Свързани заболявания са показани в таблица 6, където артериалната хипертония преобладава с 54,6% и сърдечно-съдовите заболявания с 22,7%; само 2 случая показват бъбречно засягане с персистираща албуминурия.
ТАБЛИЦА 5. Честота според гликемията
ТАБЛИЦА 6. Честота според свързаните заболявания
сърдечно-съдови