Клиничен случай

НОЕМВРИ 2015 г. № 9 том 18

диагностика NANDA

Раздел: На земята

Как да цитирам тази статия

Ривас Калвете О. Клиничен случай. Сестрински грижи за пациент с напречна колостомия. Цели Enferm ноември 2015; 18 (9): 12-18.

Олга Ривас Калвете

Експертна медицинска сестра по стоматология. Храносмилателна ендоскопия. Университетска болница Сан Хорхе (Уеска).

Олга Ривас Калвете Авда.Монеарос, 40 - Портал 4, 2º Б. 22005 Уеска.

В допълнение към биологичните промени, свързани с хирургичната техника, пациентите със стомия страдат от психологически и социални промени. Представяме случая на 68-годишен пациент с пролапсана напречна колостома с проблеми с адаптацията към събирателните устройства. Използвайки функционалните здравни модели на Marjory Gordon, пациентът беше оценен чрез идентифициране на сестринските проблеми, назоваване на съответните според диагностичната таксономия на Северноамериканската асоциация за сестринска диагностика (NANDA) и описване на очакваните резултати (Nursing Outcomes Classification –NOC–). За да се постигнат целите, по-долу са изброени необходимите интервенции (Класификация на медицинските интервенции - NIC–), така че пациентът да може да подобри управлението на събирателните устройства, да поддържа целостта на перистомалната кожа и да придобие достатъчно знания за правилната диета за нея, приемане на новото й здравословно състояние и подобряване на самочувствието.

Освен тези биологични промени, свързани с хирургичната техника, стомираните пациенти ще страдат от психологически и социални промени. Тук представяме случая на 68-годишна пациентка с пролапсна напречна колостомия, която е имала проблеми с адаптацията към устройствата за събиране. Пациентът беше оценен с помощта на функционалните здравни модели на Marjorie Gordon за оценка на сестринските проблеми и съответните бяха посочени съгласно диагностичната таксономия от Северноамериканската асоциация за сестринска диагностика (NANDA) и бяха описани очакваните резултати (Класификация на резултатите от сестринските грижи
–NOC–). За да се постигнат целите, необходимите интервенции са изброени по-долу (Класификация на медицинските интервенции - NIC–), така че пациентът ще може да подобри управлението на устройствата за събиране, да поддържа целостта на перистомалната си кожа и да придобие достатъчно знания за адекватната за нея диета, приемане на новото й здравословно състояние и подобряване на самочувствието.

Напречна колостомия; план за медицински сестри; сестринска диагностика NANDA

Въведение

Голям процент от пациентите с диагноза рак на дебелото черво имат временна или постоянна стомия. Тези пациенти се нуждаят от хирургическа интервенция, за да получат част от тази вътрешност, която води навън в точка, различна от естествения отвор, което води до биологични промени (хигиенни, диетични промени, загуба на контрол на сфинктера), психологически (засягане на образът на себе си, самооценката) и социалната (трудност на интеграцията и реинтеграцията).

Грижата за пациента със стомия преминава през цялостна грижа, където грижите за стома, адаптирането към нов начин на живот, психологическата подкрепа за адаптиране към новия им образ на тялото и разрешаването на техните страхове и съмнения ще бъдат много важни. Важно е да се обърне внимание на това как всеки човек възприема своето заболяване и емоционалното състояние, в което се намира, и да се грижи за него постоянно (1,2).

Напречните стоми представляват много трудности при управлението на пациентите. В първите дни след операцията проблемите с адаптацията се причиняват от наличието на пръчката, която остава прикрепена към кожата чрез зашиване и усложнява поставянето на адхезивния диск. По-късно усложненията, които могат да възникнат, са пролапс на една или двете устни на устната кухина, перистомална херния, улцерация на лигавично-кожната връзка поради тежестта на пролабиралите устни на устната кухина или течове поради непрекъснатото изпускане на дразнещи изпражнения през стомата (2,3).

Целта на тази работа е да покаже клиничен случай, излагайки важността на изпълнението на индивидуален план за грижи при пациенти със стомия, следвайки сестринската методология и взаимовръзките NANDA-NOC-NIC, така че те да могат да придобият достатъчно знания, за да се грижат за стомата си, приемайки новото си здравословно състояние.

Представяне на случая

Това е 68-годишна жена, тегло 60 кг и височина 163 см, с анамнеза за хипертония, захарен диабет тип 2, диагностициран със синхронен аденокарцином на ректо-сигмоидния възел и анус на стадий IV, лекувана с палиативна химиотерапия със схемата FOLFOX (фолинова киселина, 5-флуороурацил, оксалиплатин) + Бевацизумаб, която трябваше да бъде спряна поради лоша поносимост. Десет месеца след поставяне на диагнозата тя представи ентеро-везико-маточна фистула, за която е направена напречна колостомия на пръстена. Службата по онкология я насочи към консултацията по стоматотерапия поради проблеми в адаптацията на устройствата, поради значителния пролапс на двете устици на колостома, който се случи тридесет дни след интервенцията (Фигура 1).

Оценяване

Пациентът е оценен според здравните модели на Марджори Гордън (4), като е идентифициран сестринските проблеми във всеки модел, като са посочени считаните за сестрински диагнози според диагностичната таксономия на Северноамериканската асоциация за сестринска диагностика (NANDA) (5, 6).

Модел 1. Възприемане-поддържане на здравето

Пациентът е получил информация за самообслужването на своята стома, диета и упражнения, посочени за нея. Поради непрекъснатите течове изглежда опасно. Смятате, че здравето ви се е влошило през последната година.

Диагноза: (00078) Неефективно управление на здравето, свързано със сложността на терапевтичния режим, проявяващо се чрез вербализация на трудността при извършване на самообслужване на вашата стома.

Модел 2. Хранително-метаболитен

Следвайте диабет и диета с ниско съдържание на натрий. Приемът на течности е нисък. Той се позовава на липса на апетит. Той е загубил 20 кг през последната година поради основното си заболяване. Има бледа кожа и лигавици, които са добре хидратирани. Той има кървяща анална язва и перистомалната кожа се разязва поради проблеми с адаптацията на устройството.