Клиничен случай Злокачествен тумор на долните крайници - Ocronos - Научно-техническа редакция

Включен в списание Ocronos. Т. III. № 4 - август 2020 г. Начална страница: том III; nº4: 335

Основен автор (първи подписал): Даниел Марин Пуялто

Дата на получаване: 17 юли 2020 г.

Дата на приемане: 6 август 2020 г.

Реф.: Охрони. 2020; 3 (4): 335

Автори:

Даниел Марин Пуялто. ГРОЗНО. Ортопедична хирургия и травматология

Пол Висенте Алонсо де Арминьо. ГРОЗНО. по ортопедична хирургия и травматология

Марта Санчо Родриго. ГРОЗНО. по ортопедична хирургия и травматология

Лора Ескера Ернандо. ГРОЗНО. по ортопедична хирургия и травматология

Марта Молинедо Килес. M.I.R. по ортопедична хирургия и травматология

Ирая Берасатеги Нориега. M.I.R. по ортопедична хирургия и травматология

Обща болница Сан Хорхе, Уеска

РЕЗЮМЕ

Лейомиосаркомите са редки (10-15% от саркомите на меките тъкани) злокачествени лезии, съставени от клетки с характеристики на гладката мускулатура. Те са агресивни лезии с висок процент метастази и рецидиви, които обикновено изискват хирургично лечение + адювантна химио/лъчетерапия.

Ключови думи: лейомиосарком, сарком, метастази.

клиничен

ВЪВЕДЕНИЕ

Саркомите на меките тъкани (SPB) са много хетерогенна група тумори, с описани над 50 хистологични подтипа и представляват по-малко от 1% от всички новообразувания.

Те обаче са три пъти по-чести от злокачествените костни тумори и се държат по подобен начин от клинична гледна точка и по отношение на отговора на лечението [1].

Те са по-чести след 50-годишна възраст, без разлики между половете, като най-честият подтип е дедиференциран високостепенен плеоморфен сарком (25%). Лейомиосаркомът представлява 10%.

Клинично обикновено това е безболезнена маса, открита случайно, 60% от времето се намира в крайник. Те седят по-често в долните крайници (бедрата и глутеалната област).

Във всяка осезаема маса трябва да се подозира злокачествено заболяване поради: Бърз растеж, размер> 5 см, разположение дълбоко до фасцията, прилепнало към дълбоки равнини, твърда консистенция, непропорционална болка, твърди и неподвижни маси, локална топлина при палпация.

Системните признаци като треска, анемия или загуба на тегло са рядкост и лабораторните тестове обикновено са нормални или с неспецифични промени.

Еволюцията, прогнозата и лечението на саркомите на меките тъкани (PBS) зависят главно от тяхното стадиране (размер, местоположение, хистологична степен), като цяло те метастазират късно и когато го направят, е хематогенен.

Избраният диагностичен тест е ядрено-магнитен резонанс, който, освен че описва анатомията на масата, нейното местоположение и граници, позволява проследяване на отговора на QT и RT на тумора [2].

Компютърната аксиална томография е от съществено значение за откриване на белодробни метастази в разширеното проучване.

Сигурността на диагнозата винаги зависи от извършването на биопсия за определяне на хистологичните характеристики на изследваната маса.

Лечението на саркомите на меките тъкани е основно хирургично, в повечето случаи се състои (RT) от това, което в момента се нарича "резекция на функционално отделение" [3].

Лъчевата терапия се прилага неоадювантно, когато поради местоположението на тумора, неговия размер или неговата агресивност не изглежда възможно да се постигне резекция с широки граници.

Химиотерапията (КТ) при лечението на саркоми на меките тъкани остава противоречива. Има множество протоколи и различни опити, но нарастване на общата преживяемост при високостепенни саркоми до момента не е доказано.

Доколкото има ясен консенсус е необходимостта от КТ при саркоми IV стадий (метастатично заболяване) [4].

ЦЕЛ

Представете клиничен случай за рядка патология в травматологията, чиято диагностика и лечение могат да бъдат сложни, ако текущите протоколи не са известни.

МЕТОДОЛОГИЯ

Представяме случая с мултипатологичен 86-годишен пациент от мъжки пол, приет в нашата болница в храносмилателния отдел, за да изследва анорексия, загуба на тегло и общо неразположение от месеци на еволюция.