Кетогенна диета за епилепсия NeuroWikia
Първоначално разработено от клиниката на Майо през 20-те години и впоследствие изоставено в продължение на години, лечението с кетогенна диета при тежки рефрактерни епилепсии в детска възраст придобива все по-голямо значение.
Тя се основава на заместването на въглехидратите (СН) в диетата с липиди, които се превръщат в основен енергиен прием, имитирайки положение на гладно (което е било известно още от времето на Хипократ като възможно средство за лечение на епилепсия). Това създава състояние на кетоза за сметка на метаболизма на мастните киселини. Не е известно точно защо тази диета намалява броя на гърчовете. Предполага се, че това може да се дължи на фактори като наличието на кетонни тела, церебрална ацидоза, повишен синтез на основната инхибиторна мозъчна аминокиселина, гама-аминомаслена киселина (GABA) или намаляване на аспартата.
Кетогенната диета е с ниско съдържание на въглехидрати и протеини и високо съдържание на мазнини. Възможните съотношения мазнина/HC + протеин са променливи, вариращи от 2: 1 до максимум 5: 1. Той трябва да се предписва индивидуално и максимално да се адаптира към характеристиките и вкусовете на всеки пациент. Необходим е много стриктен контрол на хранителния и метаболитния статус на пациентите, поради което, след като бъде взето решение за индикацията му, той трябва да започне в болничната среда, като пациентът е приет и контролиран от екип от диетолози, които инструктират пациента, обикновено дете и техните роднини. Обикновено човек започва с начален етап на гладно, който благоприятства бързото навлизане в кетоза, няма ясен консенсус относно продължителността на този етап, но обикновено не надвишава два дни. Впоследствие, след три или четири дни, диетата постепенно се въвежда, контролирайки биохимичните и метаболитните параметри. Диетата трябва да бъде допълнена с калций и витамин D и се препоръчва също така да се асоциират елементи като магнезий, цинк, селен и фосфор.
Поредиците, които анализират резултатите от кетогенната диета, са много разнородни и като цяло са ретроспективни. Като цяло процентът на пациентите без припадъци на 3 месеца е между 3-33% и между 7 и 25% годишно (Cross, 2008). Рандомизирано проучване, сравняващо кетогенната диета с плацебо, установява по-голямо от 50% намаление на гърчовете при 38% от пациентите на 3 месеца спрямо 6% в плацебо групата (Neal, 2009).
Разработени са алтернативни режими на кетогенната диета за случаите, когато тя не се понася. Тя включва модифицирана диета на Аткинс и лечение с нисък гликемичен индекс (LGIT). Модифицираната диета на Аткинс набира популярност поради по-лесното й спазване. Някои серии откриват подобна ефикасност като кетогенната диета и случаи започват да се съобщават при възрастни пациенти (Carrete, 2008).