Кетогенна диета при рефрактерна епилепсия Ефикасност, еволюция и дългосрочни усложнения

Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5): 477-481

ОРИГИНАЛЕН СТАТИЯ/ДОКЛАД ЗА ИЗСЛЕДВАНИЯ

Кетогенна диета при рефрактерна епилепсия: ефикасност, еволюция и дългосрочни усложнения

XIMENA RAIMANN T. 1, VERÓNICA MARÍN B. 1, VERÓNICA BURÓN K. 2, MARCELO DEVILAT B 2, AMANDA UGALDE F. 3

1. Педиатър. Отделение за хранене, болница Луис Калво Макена. Катедра по педиатрия и детска хирургия Oriente, Медицински факултет, Университет в Чили.
2. Детски невролог. Служба по психиатрия и неврология, болница Луис Калво Макена.
3. Диетолог. Хранителна служба, болница Luis Calvo Mackenna.

Заден план: Кетогенната диета (KD) представлява алтернатива за лечение на рефрактерна епилепсия (RE). Обективен: Да се оцени ефикасността на диетата и честотата на усложненията при пациенти, принадлежащи към програмата KD от Детска болница Luis Calvo Mackenna (HLCM). Методи: Оценка на всички деца, включени в програмата между 1999 и 2004 г., с анализ на всеки 6 месеца от ефикасността на диетата, храносмилателната толерантност, хранителния статус, нивата на холестерола и нефролитиазата. Резултати: Приети са 21 деца, 14 момчета на възраст между 6 месеца - на 17 години. 76%, 71% и 67% от пациентите са проследили KD съответно на 6, 12 и 18 месеца, с ефективност на KD 67%. На 12 месеца 24% от пациентите не са имали гърчове. На 18 месеца 85% остават близо до идеалното телесно тегло (15% затлъстяване) и Z/височина/възраст намалява (-0,7 ± 0,4; p 0,05). Общият холестерол значително се е увеличил след 6 месеца (64% хиперхолестеролемия; намален до 15% след 18 месеца). 2 пациенти са развили нефролитиаза. Заключения: Проучването показва висока ефикасност на KD за лечение на рефрактерна епилепсия, с нисък процент на усложнения. Той трябва да се разглежда като терапевтична алтернатива за тези пациенти.

(Ключови думи: кетогенна диета, рефрактерна епилепсия, гърчове, деца).

(Ключови думи: кетогенна диета, рефрактерна епилепсия, гърчове, деца).

Въведение

Рефрактерната (RE) или неразрешима епилепсия се определя чрез неадекватен контрол на гърчовете въпреки оптималното лечение с конвенционални лекарства.

Кетогенната диета (DK) е диета с високо съдържание на мазнини, адекватна на протеини и много ниско съдържание на въглехидрати, която се използва повече от 80 години за лечение на ER 1. Тази диета първоначално е предназначена да имитира биохимичните промени, свързани с гладуването, за които е доказано, че са свързани с намалени гърчове. С появата на нови антиконвулсанти, диетата не се използва и липсата на опит доведе до мнението, че тя не е полезна и се понася зле 2. От началото на деветдесетте години DK отново придоби популярност като вариант за лечение, показвайки в няколко проучвания по света, че приблизително половината от пациентите намаляват броя на пристъпите с 50% и около една трета от общия брой. припадъците намаляват с 90% 3 .

Описани са ранни усложнения (дехидратация, хипогликемия, повръщане, метаболитна ацидоза) и късно настъпили усложнения, като запек, хиперхолестеролемия, камъни в бъбреците, кардиомиопатия, панкреатит и нарушения на кървенето 4-12 .

В Чили няма публикувани данни в това отношение, така че целта на това проучване е да се оцени проспективно ефикасността на диетата при контрола на гърчовете и честотата на усложненията при пациенти, приети в нашата DK програма, за лечение на ER.

Пациенти и метод

Бяха оценени всички деца, приети между януари 1999 г. и април 2004 г. в програмата на DK на болница Luis Calvo Mackenna (HLCM) за лечение на РД и които бяха проследявани поне 6 месеца в неврологичните и хранителни поликлиники. Поискано е писмено и информирано съгласие от родителите или настойниците. Възрастта на децата варира от 6 месеца до 17 години. Повечето от пациентите са имали ежедневни припадъци, въпреки адекватното лечение с поне 2 антиконвулсанта. Всички пациенти са били подложени на хранителна оценка преди постъпване и, ако са били недохранени, трябва да бъдат възстановени, преди да започнат ДК. В допълнение беше поискан липиден профил, за да се изключи хиперхолестеролемия и пълна урина, за да се оцени наличието на елементи, предполагащи литиаза, като червени кръвни клетки или кристали.

Всички деца са хоспитализирани за предизвикване на кетоза. Кетогенната диета започва с период на гладно от 24 до 72 часа и прием на вода, еквивалентен на 75-80% от изискванията, с контрол на кетонурията на всеки 6 часа. След като е постигната три кръстосаната кетонурия (28 mmol/L), самата диета започва с една трета от енергийния прием през първия ден, две трети през втория и общия енергиен прием през третия ден. Използваното съотношение мазнини-калории: немазни калории е било предимно 4: 1, но при 3 пациенти е използвано 3,5: 1 и при 2: 3: 1. Диетата беше допълнена с мултивитамини и калций. Пациентите са хоспитализирани за времето, необходимо за оценка на толерантността към диетата и обучение на семейството за адекватно приготвяне на храна у дома.

Извършва се амбулаторно проследяване в поликлиниките по хранене и неврология, месечно през първите 2 месеца и след това на всеки 3 месеца. За целите на тази работа е разгледан клиничният и лабораторен контрол, извършен при постъпване и след това на всеки 6 месеца.

Оценихме: ефикасността на диетата, определяйки като такова намаляване на честотата на пристъпите с поне 50%; храносмилателна непоносимост (повръщане или диария, дължащи се на DK); развитие на хранителния статус, като се използват индексите тегло/височина и височина/възраст; честота на хиперхолестеролемия чрез липиден профил (колориметричен метод) и бъбречна литиаза (бъбречна ехография, при пациенти със сугестивни елементи в теста на урината).

Докато пациентите бяха с KD, не бяха добавени нови лекарства против припадъци.

Статистически анализ: използвани са средно и стандартно отклонение или медиани и диапазони; Тест на Student за сравнение на средствата и тест на Fisher за оценка на разликите в честотата.

Приети са 21 деца, от които 15 са били на диета поне 1 година.

От общия брой пациенти 14 са мъже. Средната възраст в началото на диетата е била 6,2 години (от 6 месеца до 17 години). Що се отнася до хранителния статус при постъпване, 67% от пациентите са били евтрофични, 9% са с наднормено тегло и 24% са били изложени на риск от недохранване. Средната височина при допускане е била в нормални граници (zT/E -0,7 ± 1,2). Имаше 3 пациенти с нисък ръст (под 2 SD). Неврологичната диагноза е симптоматична епилепсия в 20 случая и криптогенна при 1 пациент. Броят на ежедневните припадъци, преди започване на ДК, са: безброй при 6 пациенти, 5-20 пристъпа при 9 пациенти, 2-5 при 4 и по-малко от 1 припадък на ден при 2 деца. Преди началото на KD, всеки пациент е използвал средно 5,8 антиконвулсанти. По време на започване те са получили 2,6 лекарства.