Кетоацидоза диаб протокол; тика и s; синдром хиперглюк; Лекар по вътрешни болести

Общи опции

  • Започнете
  • Търсения
  • Карта
  • Връзки
  • Контакт
  • Новини
  • Достъпност

Навигационна лента

Съдържание

Хуан Карлос Сегура, Ангел Фернандес-Фунес, Антонио Ернандес.

кетоацидоза

Диабетната кетоацидоза и некетотичният хиперосмоларен хипергликемичен синдром са най-важните остри усложнения на захарния диабет, както поради тяхната честота, така и свързаната с тях смъртност. Въпреки че се обсъждат отделно, те представляват крайните точки на извънредни ситуации, причинени от лош контрол на диабета, и двете се характеризират с инсулинопения и се различават само по степента на дехидратация и по тежестта на метаболитната ацидоза. Предложени са три механизма, които биха обяснили по-високата степен на дехидратация и липсата на кетогенеза в SHHNC: по-високо ниво на панкреатен инсулинов резерв, по-ниско ниво на контрарегулаторните хормони и инхибиране на липолизата от същата хиперосмоларна ситуация.

А. Диагностика и лечение на диабетна кетоацидоза (DKA).

1. Концепция.

ИБС е остро и сериозно усложнение, при което абсолютен или относителен дефицит на инсулин, заедно с увеличаване на глюкагона и други контрарегулаторни хормони, води до появата на хипергликемия (предизвикваща осмотична диуреза, дехидратация и хиповолемия) и кетоза, предизвикваща метаболитна ацидоза Смъртността му се оценява на по-малко от 5%.

2. Задействания.

Задействащите CAD в зависимост от честотата са: инфекции (30-35%), неправилна дозировка на инсулин (15-30%), поява на захарен диабет (20-25%), интеркурентни заболявания (10-20%, особено злоупотреба с алкохол, ОМИ, инсулт, тежка травма, остър корем, тежка операция, ендокринни заболявания, лекарства - особено глюкокортикоиди и тиазиди -) и без видима причина (2-10%).

3. Клиника.

Симптомите са: полиурия, полидипсия, астения, анорексия, повръщане, коремна болка, намалено съзнание (кома

4. Диагнозата

Диагнозата се основава на следните критерии: Глюкоза> 250 mg/dl, pH 5 mmol/l), или при липса на това, положителна кетонурия> 3+. Също така се придружава от почти винаги висок GAP анион и гликозурия> 3+.

5. Лабораторни изследвания.

Лабораторните изследвания, които трябва да се извършат незабавно, са кръвна глюкоза, гликозурия и кетонурия с тест ленти, които предполагат диагнозата.

Те ще се провеждат със закъснение, за да се потвърди диагнозата и да се изследва причиняващата причина: кръвна глюкоза, артериални кръвни газове, плазмен карбамид и креатинин, йони (Na, K, CI), пълна кръвна картина, плазмена осмолалност, GAP анион, абнормна урина и утайка, ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош, обикновена коремна рентгенова снимка (ако се счита за подходяща).

6. Общи мерки за лечение.

  • Два венозни достъпа са за предпочитане за вливане на флуидна терапия и инсулин поотделно.

Намерете причината, която сте задействали, и проведете подходящо лечение. Антибиотична терапия след прием на култури при съмнение за инфекция.

Профилактична хепаринизация, ако кома или много хиперосмоларно състояние.

Контрол на PVC в ситуации, при които е необходим строг контрол на водния баланс (нестабилно сърдечно заболяване, напреднала възраст или лоша периферна перфузия).

Назогастрална сонда, ако се промени нивото на съзнание, тежко повръщане или паралитичен илеус.

Катетеризация на урината, ако се очаква затруднено точно събиране (задържане на урина, намалено ниво на съзнание) или диуреза

7. Контрол

8. Течна терапия, която да се използва при пациенти с ИБС.

Типът течност, която ще се използва, по принцип винаги ще бъде физиологичен (0,9% NaCl). Използва се хипотонично (0,45% NaCl) в случай на тежка хипернатриемия (Na> 150 mEq/L) и временно, докато натремията падне до

9. Инсулиновата терапия спира кетогенезата и понижава кръвната захар.

Типът инсулин, който трябва да се прилага е редовен. Избраният начин на приложение е интравенозно с непрекъсната инфузионна помпа.

Дозата, която се прилага е 10 U болус IV. последвано от 0,1 U/Kg/час в инфузия IV. непрекъснато (50 U в 500 куб. см 0,9% S F. Напр. 60 kg x 0,1 = 6 U/h при 60 ml/h). Ако глюкозата в кръвта не намалее> 100 mg/dl през първите 2-3 часа, удвоете дозата, след като оцените скоростта на хидратация. Когато глюкозата в кръвта е по-малка от 250 mg/dl и ацидозата продължава, свържете 5% глюкоза при 100 ml/h и коригирайте дозата до 1-4 IU/час на редовен инсулин, за да поддържате кръвната глюкоза между 150-200 mg/dl. Ако няма налична инфузионна система, се препоръчва интрамускулен път в часови болуси.

10. Калиеви добавки

Те ще се прилагат под формата на калиев хлорид в зависимост от плазмените им нива: ако е> 5,5 mEq/l, не се прилага, а се измерва в час, между 4,5-5,5 mEq/l 20 mEq/l, между 3, 5- 4,5 mEq/l 30 mEq/l и 7,3 и бикарбонат> 15, въпреки че е важно да се приложи първата доза подкожно инсулин 60 минути преди спиране на инфузионната инфузия.