Какво се крие зад подути крака Не всичко е течно - Елена Конде Монтеро
The оток се развива, когато скоростта на филтрация микросъдовата (капилярна и венула) надвишава канализационна система лимфен, или от повишена филтрация, тъй като лимфният поток е нисък, или комбинация от двете.
Скоростта на филтриране се определя от уравнение на скорец, който събира силите, които са склонни да преместват течността от капиляра (капилярно хидростатично налягане и интерстициално онкотично налягане) и тези, които го задържат (капилярно онкотично налягане и интерстициално хидростатично налягане). При нормални условия филтрацията на артериалния полюс е по-голяма от реабсорбцията на венозния полюс. Разликата в капилярното филтриране, течността и протеините, преминава от капилярите към интерстициума и се възстановява от лимфната система, за да се поддържа хомеостазата.
Лимфният поток трябва да реагира на увеличаване на капилярната филтрация, за да се предотврати оток. В лимфните капиляри абсорбцията се контролира от разликата в налягането и междуклетъчната пропускливост на капилярната стена. Напротив, събирателните лимфни съдове имат клапи и потокът им зависи от мускулното свиване на стените и мускулите на крака (както при венозно връщане).
Важно е да се прави разлика между оток, причинен от прекомерна филтрация, и оток, предизвикан от а неадекватен лимфен дренаж (лимфедем). Повечето отоци се дължат на филтрация се произвеждат от венозна хипертония, така че намаляването на венозното и капилярното налягане ще ги подобри (издигане на крайниците по време на нощна почивка). В случай на изолиран лимфедем, подобрението с тези мерки е практически нулево. Често обаче се открива свързана промяна на венозния и лимфния дренаж.
Когато отокът е хронифицира, повишеният протеин в интерстициалната течност стимулира пролиферация на фибробласти и възпаление, с последвалата фиброза, с дървесен вид. Промените, които се случват в кожата и подкожната тъкан, са известни като липодерматосклероза . Виждат се еритема и лющене (екзема), ексудат, ерозии и язви. Рискът от суперинфекция на лезиите е висок, тъй като имунната микросреда е променена. С течение на времето се развиват брадавични калдъръмени плаки.
Повечето случаи на хроничен дистален оток на долните крайници, които наблюдаваме в ежедневната си практика, имат комбинирана етиопатогенеза . Първото нещо, което трябва да се изключи, е основната системна патология (декомпенсирана сърдечна недостатъчност, увреждане на бъбреците, хипопротеинемия). Това обикновено са пациенти с наднормено тегло с малка подвижност (без действие на мускулната помпа за венозен и лимфен дренаж), при които откриваме компонент на увеличената мастна тъкан (в някои случаи, особено при жените, е липедема ), оток поради венозна хипертония ( флебоедем ) и лимфна дисфункция ( лимфедем ). Е за асиметричен двустранен оток, с по-голямо участие на единия крак от другия и това започва от глезените. В тези случаи на комбинирана причина ( флеболиполимфедем ), отокът се увеличава след ортостатизъм или позиция с продължителен спад долни крайници, което се подобрява с издигането им от покой.