Какво научихме за острия панкреатит при деца Статии - IntraMed
Панкреатитът се определя като хистологично наличие на възпаление в паренхима на панкреаса. Острият панкреатит е обратим процес, характеризиращ се с наличие на интерстициален оток, инфилтрация на остри възпалителни клетки и различна степен на некроза, апоптоза и кръвоизлив. За разлика от това, хроничният панкреатит причинява необратими промени в анатомията и функцията на панкреаса. Фиброзата и инфилтрацията на хронични възпалителни клетки могат да доведат до екзокринна или ендокринна недостатъчност или и двете. В този преглед авторите се фокусират върху острия панкреатит при деца. След кратка дискусия на патофизиологията се предоставят оценки на тежестта на заболяването и неговата честота от ограничените педиатрични проучвания по въпроса. Това е последвано от дискусия за това как децата могат да се представят с остър панкреатит и неговото лечение. Предложени области за бъдещи изследвания са представени в края.
Патофизиология
Патофизиологията на острия панкреатит остава противоречива. Настоящото убеждение е, че въпреки наличието на множество етиологии, възпалението при остър панкреатит изглежда е резултат от общ път. Аберантни нефизиологични калциеви сигнали се генерират първо в ацинарните клетки на панкреаса, последвано от преждевременно активиране на интраацинарните панкреатични проензими или зимогени в ацинарните клетки. Счита се, че активираните зимогени, по-специално трипсиновата протеаза, медиират увреждането на панкреатичните ацинарни клетки и до известна степен производството на цитокини като фактор на туморна некроза-α. Тези цитокини водят до остър възпалителен отговор и различна степен на екстрапанкреатично възпаление. Панкреатичната исхемия може да бъде вторична за последващото възпаление или в някои случаи може да причини панкреатит. Има няколко защитни механизма в панкреаса, които ограничават развитието на панкреатит. Те включват разделяне на панкреатични ензими и ендогенни инхибитори на трипсин като SPINK1 и автодеградация на трипсин.
Една област от голям интерес са механизмите, които позволяват на панкреаса да се възстанови и регенерира след панкреатит. Съобщава се, че розиглитазон и мелатонин насърчават регенерацията на панкреаса след индуциран от аргинин остър панкреатит. При плъхове, лекувани с розиглитазон или с мелатонин, са установени по-ниски нива на панкреатичните ензими, по-високи нива на синтез на ДНК и по-ниски хистопатологични резултати в сравнение с контролите. Надяваме се, че тези изследвания и други могат да изяснят механизмите, които водят до панкреатит и, което е по-важно, че те могат да помогнат за разработването на нови терапии, насочени към заболяването.
Тежест на заболяванията при деца и нарастваща тенденция
Острият панкреатит при деца е скъпо и все по-широко признато заболяване. Както при възрастните, честотата на остър панкреатит при деца също изглежда се увеличава. Няколко проучвания са документирали увеличение през последните 10 до 15 години. Лопес за първи път съобщава за увеличение на приема за остър панкреатит в детската болница в Далас от 5 на 113 пациенти между 1993 и 1998 г. Това е последвано от Werlin et al., Които показват 64% увеличение от 1996 до 2000 г. Проучвания, подобни в Мексико, Австралия, Ню Хейвън и Питсбърг потвърдиха тази тенденция.
Причините за увеличението не са напълно ясни и може да са многофакторни. Австралийското проучване предполага, че има все по-голям брой пациенти с системно заболяване и развиващи панкреатит като усложнение на системното им заболяване. Парк и др. показа, че около половината от увеличението на случаите може да се дължи на нарастващата тенденция сред семействата и педиатрите да насочват децата към центрове за третична помощ, а не към общински болници. Следователно по-голям брой деца се наблюдават в тези институции, където се провеждат проучвания на тенденциите. Съвсем наскоро групата в Питсбърг предложи силна корелация между броя на тестовете за амилаза и липаза и нарастващата честота на заболяването, което предполага, че сега има по-голяма склонност да се разглежда диагнозата остър панкреатит при деца. В обобщение, увеличаването на честотата може да бъде свързано с множество фактори, включително променящи се тенденции в етиологията на панкреатита и при насочване и диагностика.
Диагностика на остър панкреатит
Тъй като хистологичното вземане на проби от панкреаса е непрактично при по-голямата част от пациентите, панкреатитът се диагностицира чрез клинично представяне, серумен биохимичен профил и образни методи. Възрастните гастроентеролози са адаптирали диагностичните критерии, получени от консенсусна конференция, проведена в Атланта през 1992 г. Тези критерии в Атланта изискват пациентите да отговарят на поне 2 от следните 3 параметъра, за да се квалифицират като остри панкреатити: типична коремна болка, амилаза/увеличение на липазата> 3 пъти горната граница на нормата и/или потвърждаващи констатации при напречно абдоминално изобразяване.