Как трябва да определим фистула на панкреаса днес Д-р
Смъртността на панкреатичната фистула е намалена значително през последните 25 години в резултат, преди всичко, на появата, развитието и развитието на специфични звена, посветени с опит в хирургията на панкреаса, днес нейните стандарти са под 4%. Въпреки това, хирургията на панкреаса е свързана с висока заболеваемост, която според прегледаната серия варира от 20% до 60%; Обяснението за тази променливост се намира в липсата на ясни концепции за това какво е или не е фистула на панкреаса и подценяването на реалната честота на фистули в много серии, в които не е останал дренаж след операция на панкреаса.
За да се хомогенизират резултатите на глобално ниво и да бъде възможно да се сравняват сериите равнопоставени, през 2005 г. е публикувана статия от Международната изследователска група по панкреатична фистула (ISGPF), в която е предложена и установена нова концепция за панкреатичната фистула класификация въз основа на неговата тежест и тежест (Хирургия 2005; 138: 8-13).
The концепция за панкреатична фистула се определя като изтичане на течност през хирургически дренаж или поставено перкутанно в следоперативния период със следните характеристики:
1.- Няма значение колко е; тоест, панкреатичната фистула може да определи дебит от 5, 10 или 100 кубика.
две.- Измерени стойности на амилаза, които са поне 3 пъти по-високи от кръвните стандарти; тоест, ако нормалната амилаза в кръвта е 0-220 U/L (както обикновено се случва), стойностите на амилазата в дренажната течност над 660 U/L ще бъдат тези, които ще определят фистулата.
3.- Измерването се извършва от третия следоперативен ден; тоест, високите нива на амилаза в дренаж през първия и втория следоперативен ден дори не определят фистула, ако те също не са изразени след третия ден. Защо?; тъй като определена степен на непълно запечатване придружава повечето панкреатично-йеюнални конци и е малко изтичаща през първите 48 часа, може да се счита за физическа.
ТАКА ПОСТОПЕРАТИВНАТА ПАНКРЕАТИЧНА ФИСТУЛА СЕ ОПРЕДЕЛЯ КАТО НАЛИЧИЕТО В ДРЕНАЖНА ТЕЧНОСТ (НЕ Е РАВНА АМИЛАЗА И ДЕБИТ) НА АМИЛАЗНИ СТОЙНОСТИ ПОНЕ 3 СРЕЩА НАД СТОЙНОСТТА НА АМИЛАЗАТА В СЕРУМА И ОТ ТРЕТИЯ ДЕН ПОСТ.
Вторият аспект за определяне на панкреатична фистула е този, който установява нейната тежест и за това е създадена класификация, която ви показвам в таблица и която тя обмисля за това 9 променливи:
а.- Общото състояние на пациента, което може да бъде добро или лошо, в зависимост от това как пациентът предава чувство на заболяване.
б.- Необходимост от образно изследване (за предпочитане КТ) в следоперативния период, за да се оцени съществуването на остатъчни недренирани колекции.
в. - необходимостта или не от специфично лечение на пациента поради появата на панкреатична фистула, разбирано като лечение като парантерално/ентерално хранене, антибиотици, аналози на соматостатин или необходимост от поставяне на перкутанен дренаж.