Как да оценим пациент с сърцебиене Статии - IntraMed

статии

какво трябва да знаете

Палпитациите са често срещани и често плашещ симптом за пациента, но обикновено са доброкачествени. Повечето се дължат на предсърдни или камерни екстрасистоли.

В всички пациенти с палпитации:

  • Вземете внимателно медицинска история
  • Физически преглед
  • Кръвен тест (пълна кръвна картина, урея, креатинин, електролити и тестове на щитовидната жлеза)
  • 12-оловна електрокардиограма за стратификация на риска.

Това ще определи дали и колко бързо е необходимо насочване към специалист.

?Какво са сърцебиене?

Палпитациите са симптом, характеризиращ се с осъзнаване на сърдечния ритъм, често описван като трептене, състезание, тупане, тупане или скачане в гърдите. Някои пациенти описват усещане за кашлица или задух. Пациентите обаче понякога съобщават за нещо различно от сърцебиене, като дискомфорт в гърдите, което може да се нуждае от различна линия на изследване.

?Какво причинява сърцебиене?

Повечето палпитации са доброкачествени (предсърдни екстрасистоли, нодална вентрикуларна 1) и вероятно в по-малко от половината от случаите се дължат на нарушения на сърдечния ритъм или аритмии.

The безпокойство това е честа причина за сърцебиене; до една трета имат психологически причини, но те могат да бъдат деактивиращи и да доведат до синкоп или внезапна сърдечна смърт. По подобен начин голяма част от пациентите с палпитации (67% в проучване 3) са диагностицирани като пристъпи на паника, стрес или тревожност, когато вместо това имат основна аритмия. 3. 4

Палпитациите, които се дължат на нарушение на сърдечния ритъм, обикновено са тахиаритмии или екстрасистоли. Рядко се дължат на брадикардия. Далеч най-често срещаната форма на сърцебиене идва от камерни екстрасистоли 1, които пациентът често описва като „изгубени или разхлабени удари“. Други често срещани причини включват предсърдно мъждене и/или трептене (пароксизмално, персистиращо или постоянно), пароксизмални суправентрикуларни тахикардии или камерни тахикардии (обикновено неподдържани и свързани с упражнения) на десния вентрикуларен изходен тракт и синусова тахикардия.

Екстрасистоли

Обикновено камерни или предсърдни екстрасистоли те не са свързани с клинично значимо структурно сърдечно заболяване. Честите камерни екстрасистоли са често срещани сред населението и обикновено не са причина за безпокойство при по-младите пациенти; основната причина обикновено не се идентифицира. Честите камерни екстрасистоли (най-малко 30 на час) могат да предизвикат безпокойство при пациенти над 55-годишна възраст.

В проучване на 73 здрави пациенти (потвърдено от неинвазивни сърдечни изследвания) с около 10 000 вентрикуларни екстрасистоли за 24 часа, внезапна смърт и смърт от рак са настъпили за повече от 10 години проследяване, в сравнение с прогнозни 7,4 смъртни случая, изчислени от стандарта за смъртност . 6

Въпреки това, в проучване на 678 очевидно здрави пациенти на възраст между 55 и 75 години, 56 са имали над 30 камерни екстрасистоли на час, от които 12 са починали или са имали миокарден инфаркт; за разлика от 567 пациенти, които са имали по-малко от 10 камерни екстрасистоли на час, 50 ​​са имали такива събития (моментно съотношение на риска 2,65, 95% доверителен интервал 1,41 до 4,95; P = 0,0025) 0,5. Въпреки че прагът за екстрасистоли изглежда много по-нисък в това проучване, пациентите са по-възрастни и рискът от събития е по-висок при тези с по-високи резултати от риска за Framingham.

Екстрасистолите понякога могат да се дължат на основна миокардна исхемия, последствия от некроза, хипертония, сърдечна недостатъчност или, много по-рядко, процес на кардиомиопатия или наследствено сърдечно състояние като каналикулопатия. 20% от всички сърдечни удари) могат да причинят, а не да са резултат от систолна дисфункция на лявата камера. 7 "> Забележително е, че много честите вентрикуларни екстрасистоли (> 20% от всички сърдечни удари) могат да причинят, а не да са резултат от систолната сърдечна дейност на лявата камера дисфункция.7

Надкамерни аритмии

Пароксизмалните суправентрикуларни тахикардии са свързани с аномалии на проводимостта в атриовентрикуларния възел или с наличието на пътища преди възбуждане. Предсърдното мъждене и флутерът, от друга страна, са свързани с високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, диабет, коронарна артериална болест, затлъстяване, сънна апнея, тиреотоксикоза, остра или хронична злоупотреба с алкохол и сърдечни заболявания. възраст. 8 Предсърдно мъждене и продължителна предсърдна тахикардия с честота по-голяма от 120 удара в минута също могат да предизвикат систолна дисфункция на лявата камера.

?Как ги разследваме?
История на клиниката

Анамнезата е от съществено значение за определяне на причината за палпитациите и следователно, ако пациентът се нуждае от насочване към кардиология и/или спешни случаи. Клетки 1 и 2 обобщават какво да попитате.

?Какво означава "сърцебиене" за пациента? Уверете се, че ако не описвате различен симптом, като дискомфорт в гърдите.

Помолете пациента да докосне пръстите си по масата към това, което изпитва по време на сърцебиене (барабанене). Бързи ли са (тахиаритмии), нередовни (предсърдно мъждене) или пропуснати удари (екстрасистоли)? Покажете как звучи нормалният ритъм, ако не разбирате.

?Колко дълго трае сърцебиенето и колко често се появяват? ?

Оценете тежестта. ?Какво прави пациентът, когато има сърцебиене? Можете ли да ги игнорирате или трябва да седнете или да легнете? Срутил ли си се или загубил съзнание? Синкопът по време на сърцебиене се нуждае от ревизия от спешен специалист.

?Кога се появява сърцебиене? Палпитациите по време на тренировка или веднага след това спешно изискват специализирано мнение, тъй като те могат да отразяват кардиомиопатия, миокардна исхемия или каналикулопатия.

?Започват ли внезапно? Могат ли да бъдат провокирани?

?Сърцебиенето свързано ли е с диспнея или болка в гърдите? Кратко усещане за кашлица или „задух“ предполага екстрасистола, докато постоянната диспнея може да е признак на сърдечна недостатъчност или миокардна исхемия. Болката в гърдите по време на сърцебиене може да отразява коронарна болест на сърцето или тахиаритмия.

Каре 2: Какво да попитате за вашата медицинска и семейна история

?Какви лекарства приема пациентът? Следните класове лекарства са свързани с тахиаритмии: бета агонисти (салбутамол), антимускарини (амитриптилин), теофилин, дихидропиридинови блокери на калциевите канали (нифедипин), антиаритмици от клас 1 (флекаинид, дизопирамид), лекарства, които могат да удължат QT интервала (ерит) моксифлоксацин) и незаконни наркотици (кокаин, амфетамини).