СЪОБРАЖЕНИЯ, КОИТО ДА СЕ ВЗЕМАТ ПРЕДВИД ПРИ ДЕНТАЛНОТО УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТА С ДИАБЕТ МЕЛИТ
Разработено от:
-
Проф. Елба Кардозо. Доцент и ръководител на катедра по фармакология и дентална терапия, Стоматологичен факултет, Великобритания.
Приет за публикуване: 13.03.2002
КЛЮЧОВИ ДУМИ:
Захарен диабет, съображения, стоматологично лечение, антидиабетни лекарства.
РЕЗЮМЕ:
В тази статия се позоваваме на основните аспекти, които зъболекарите трябва да вземат предвид, когато пациентите със захарен диабет са на стоматологично лечение. Няколко аспекта, които трябва да се вземат предвид са: Предишна медицинска история, час на посещение на пациентите, диета и нива на захар в кръвта. Също така правим справка за дейността на зъболекарите при пациенти с диабет по време и след лечение на зъбите.
КЛЮЧОВИ ДУМИ:
Захарен диабет, съображения, стоматологично лечение, антидиабетни лекарства.
Захарният диабет (DM) е хронично метаболитно заболяване, характеризиращо се с хипергликемия, в резултат на дефекти в секрецията на инсулин, в действието на инсулина или и двете 1,2,3,4,5,6,7. Това заболяване се характеризира с абсолютен или относителен дефицит на секреция на инсулин, от бета-клетки на панкреаса (инсулинозависим DM или тип 1) 8,9,10,11,12,13 или суб-отговор на тъканите към циркулиращия инсулин (Неинсулинозависим или диабет тип 2) 9,11,14,15,16 .
Във Венецуела DM представлява сериозен епидемиологичен проблем, тъй като приблизително 7% от населението е засегнато от това заболяване, точните цифри на въздействието му върху венецуелското общество не са известни. 9
Зъболекарите в нашата ежедневна практика могат да представят пациентите с ДМ за консултация, така че е необходимо и важно да сте наясно със съображенията в медицинското и стоматологичното управление за тази голяма популация от пациенти.
За да сведе до минимум риска от спешни случаи в стоматологичния кабинет при пациенти с ДМ, клиницистът трябва да има предвид редица съображения, преди да започне стоматологично лечение 1 .
Медицинска карта: Важно е клиницистът да вземе добра медицинска история и да оцени гликемичния контрол при първото назначение. Пациентът трябва да бъде попитан за последните му нива на глюкоза и честотата на хипогликемичните епизоди. Трябва да се определят антидиабетните лекарства, дозата и времето на приложение 1 .
Лекарствени взаимодействия: Разнообразие от едновременно предписани лекарства могат да променят контрола на глюкозата чрез намеса в обмяната на инсулин или въглехидрати. Хипогликемичното действие на сулфонилурейните продукти (Таблица 1) може да се засили от лекарства, които са силно свързани с плазмените протеини, като салицилати, дикумарол, бета-адренергични блокери, инхибитори на моноаминооксидазата (МАО), сулфонамиди и инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим. От своя страна лекарства като епинефрин, кортикостероиди, тиазиди, орални контрацептиви, фенитоин, продукти на щитовидната жлеза и лекарства, които блокират калциевите канали, имат хипергликемични ефекти 1 .
Пациентите, които ще се подложат на хирургични процедури, може да се нуждаят от корекция на дозите инсулин или режима на перорални антидиабетни лекарства и за това зъболекарят трябва да се консултира с лекуващия лекар на пациента 1 .
Часове за консултация: Като цяло се препоръчват срещи сутрин, тъй като в този момент нивата на ендогенния кортизол обикновено са по-високи (кортизолът повишава нивата на кръвната захар) .1 В случай, че страдате или страдате от инсулинозависима СД, трябва да вземем предвид вида на предписан инсулин и честотата на приложението му (необходимо е да се прочетат спецификациите на лабораторията или производителя и в случай на съмнение да се поиска доклад от лекуващия лекар); тъй като има пикове на висока инсулинова активност, по време на които е за предпочитане да не се провежда зъболечение, тоест срещите трябва да бъдат в моменти, които не съвпадат с върховете на инсулиновата активност, тъй като това е периодът на максимален риск от развият епизод на хипогликемия 1. (Таблица 2).
Най-често използваният инсулин е междинно действащ инсулин, който става активен приблизително 2 часа след инжектирането и достига пика на максималната активност между 8 до 12 часа и се прилага в единична доза сутрин, следователно при тези пациенти той препоръчително е лечението да бъде сутрешно, тъй като следобед нивото на кръвната захар е ниско, а инсулиновата активност е висока и рискът от поява на хипогликемични реакции е по-висок 17,18,19 .
Диета: За зъболекаря е важно да се увери, че пациентът се е хранил нормално и е прилагал или приемал обичайните си лекарства. Ако пациентът не е закусвал преди назначението си на зъболекар, но ако е била приложена нормалната му доза инсулин, рискът от хипогликемичен епизод се увеличава. За определени процедури (например съзнателно успокояване) зъболекарят може да изиска от пациента да промени обичайната си диета преди процедурата. В тези случаи може да се наложи коригиране на дозата на лекарството в консултация с лекуващия лекар на пациента. 1,17,18,19,20
Наблюдавайте нивата на кръвната захар: В зависимост от медицинската история на пациента, режима на лечение и процедурата, която трябва да се извърши, стоматологът може да се наложи да измери нивата на кръвната захар, преди да започне процедура. Това може да се постигне с помощта на налично в търговската мрежа електронно устройство за мониторинг на кръвната захар, което е евтино и има висока степен на точност. Пациенти с ниски нива на глюкоза в кръвта (1. Важно е да се подчертае, че Експертният комитет на Американската диабетна асоциация за диагностика и класификация на СД наскоро одобри нови критерии за диагностициране на това лице. Диабетици на тези с плазмени нива на глюкоза ( приемани по всяко време на деня) над 200 mg/dL (11,1 mmol/L) и нива на гладно над 126 mg/dL (7,0 mmol/L) Ако стойностите на кръвната захар са 200 mg/dL или по-високи, когато се измерват в рамките на 2 часа перорално поглъщане, се счита за непоносимост към глюкоза