Как да накарам язвата на пиодерма гангренозум да се затвори по-рано
Ако трябваше да избера фраза, за да отговоря на този въпрос, със сигурност щеше да бъде „С адекватна противовъзпалителна стратегия и, ако е необходимо, с инвазивен подход“
Някои от вас може би са били изненадани, че той използва термина „инвазивен“, свързан с думата „pyoderma gangrenosum“. Всъщност съобщението, с което сме свикнали, е „pyoderma gangrenosum = хирургичното отстраняване е забранено“.
От друга страна, много от вас ще си помислят, че не казвам нищо ново, когато говоря за противовъзпалителна стратегия, тъй като лечението с перорални и локални кортикостероиди е изборът при тези пациенти (вж. Пост: Pyoderma gangrenosum: диагностично и терапевтично предизвикателство).
Целта на тази публикация е да обясни и подчертае интерес към холистичен подход към пациента с гангренозна язва на пиодермия, без да се ограничаваме до употребата на имуносупресивни средства.
И ние ще го обясним в 5 ключови точки:
1. Компресивна терапия
Както коментирахме в записа „Компресията е ключова при лечението на рани на крака ", възпалителния процес присъщи на всеки нараняване на крака предполага a нарушение в микроциркулацията, с по-голяма капилярна филтрация и поради ефекта на гравитацията, повишаване на интравенозното налягане . Следователно, за да Въпреки липсата на рефлукс или обструктивни симптоми, голямото възпаление, което откриваме при пиодерма гангренозум, може да предизвика състояние на венозна хипертония, което затруднява заздравяването.
Интересът от терапевтична компресия при всяко нараняване на крака се дължи на следните ефекти:
- Намаляване от капилярна филтрация
- Нараства на локален лимфен дренаж
- Намаляване от възпаление
- Нараства на артериален поток
Важно е да запомните, че пациентът с язва на пиодерма гангренозум (както при всяка причина), може също да има венозна недостатъчност или периферно артериално заболяване. Всъщност при пациенти с пиодерма гангренозум и хронична венозна недостатъчност, лошото развитие въпреки адекватното имуносупресивно лечение може да се дължи на провъзпалителния ефект на тази изходна венозна хипертония. Както при оценката на всяко нараняване на крака, палпацията на импулси е задължителна . В случай на съмнение ще измерим глезенно-брахиалния индекс (ABI).
И каква степен на компресия би била необходима?
Както е подчертано в главата, посветена на гангренозната пиодермия на Документ за нетипични рани на EWMA, 1 няма изследвания за това . Тъй като прилагането на превръзката под налягане може да бъде болезнено първоначално, препоръката е да се започне с 20 mmHg и постепенно да се увеличи компресията според толерантността на пациента. С постепенното намаляване на възпалението толерантността ще бъде по-голяма. Ако пациентът има подлежаща артериопатия, видът на компресията ще бъде адаптиран към него (виж пост Компресията е ключова при лечението на рани на крака)