Как да идентифицираме пациенти с риск от остеопороза Medwave
Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекцията, изнесена на X Чилийски конгрес по остеология, проведен в Сантяго, август 2002 г.
Председател на конгреса: д-р Хйктор Гаярдо.
Научен редактор в Medwave: Дра Паулина Виласека.
Въведение
Тази презентация ще обсъди как да се идентифицират пациенти с риск от остеопоротични фрактури. В допълнение към лечението на пациенти с ниска костна плътност, възможностите за намеса са по-широки.
Законът на Гомперц и болестите "Гомперциан"
Колко важен е този факт? Много от тези не-гомперцови заболявания имат специфична патофизиология; може би някакъв инфекциозен агент или някакъв генетичен дефект. Ето защо специфичното лечение съответства на потискането им.
Що се отнася до болестите на Гомперциан, ситуацията е различна. Почти цялото население е изложено на риск да ги има. Всички имаме известна степен на атеросклероза; с възрастта всички губим костна маса и всички проявяваме различна степен на остеоартрит; но не всички от нас имат множествена склероза или някаква степен на възпалително заболяване на червата.
Патофизиологията на гомперцианските болести започва в ранна възраст; някои дори смятат, че остеопорозата е детско заболяване. Загубата на кост на шийката на бедрената кост например започва преди 20-годишна възраст. Болестта протича безшумно в продължение на десетилетия, докато се достигне клиничен праг, в напреднала възраст, след което заболяването се проявява например като фрактура на тазобедрената става. Средната възраст на белите жени, които страдат от фрактура на тазобедрената става, е 81 години.
Патофизиологията на гомперцианските болести е много сложна и многофакторна; Тъй като няма специфична патофизиология, няма специфично лечение, което да е ефективно и за много от тези заболявания няма налична ефективна терапия. Много е трудно да ги предотвратите напълно.
Остеопороза и фрактури
Анализирайки проблема, интересният аспект се фокусира върху фрактурите: ако не тези, остеопорозата би била само любопитство. Фрактури се получават, когато натоварванията върху скелета надвишават пределната якост. Претоварването може да дойде от ежедневни дейности, например в случай на фрактура на гръбначния стълб, но фрактурите на тазобедрената става или крайниците почти винаги се дължат на падане. Паданията са много чести. В проучване на английски език (Winner et al.) Се забелязва, че рискът от падания се увеличава при жените, наближаващи менопаузата, което може да обясни увеличаването на фрактурите на дисталната част на предмишницата или Colles на тази възраст. Впоследствие рискът от падания намалява, но се увеличава отново с остаряването. В това проучване половината от 85-годишните жени и една трета от мъжете съобщават за спад през предходната година. Паданията влошават качеството на живот на пациентите, в допълнение към самите фрактури.
В последно време изследването за това как да се предотвратят падания се превърна в поле от голям интерес, което породи няколко рандомизирани контролирани проучвания. В един от тях, извършен от Rubenstein et al. В група възрастни хора, които са претърпели чести падания, са търсени и идентифицирани рисковите фактори за падания, които биха могли да имат някакво лечение или превантивна мярка. Те наблюдават, че 48% от тях са имали мускулна слабост, 40% са имали ортостатична хипотония, 38% са имали някаква степен на равновесие или нарушение на походката, 31% са получавали прекомерни лекарства (излишни успокоителни, например), 12% са имали инфекция без лечение, 6 % са били дехидратирани и т.н. Колко може да струва и колко трудно може да бъде справянето с всички тези проблеми? Колко ефективно може да бъде лечението на тези проблеми в тази възрастова група?
Няколко проучвания показват този тип резултати: рискът от падания намалява в групата хора, които се намесват по множество рискови фактори за една година, за разлика от групата, при която не се извършват специални мерки. През втората година обаче повече от една трета от пациентите в оперираната група претърпяха спад. Ако мерките за превенция или интервенция не се запазят, на следващата година разликата изчезва. Най-добрият интерес е да се предотвратят тези падания.
За тези, които практикуват медицина, основана на доказателства, трябва да бъде преразгледан мета-анализ от групата Cochrane, който разгледа всички тези рандомизирани клинични проучвания. Заключението е, че интервенционните мерки върху множеството анализирани рискови фактори намаляват риска от падания с 20%, което е статистически значимо, но, за съжаление, тези мерки не успяват да намалят риска от фрактури поради спад.
Механиката на падането като рисков фактор за фрактури