Ядрено-магнитен резонанс на плода: Ембриология, анатомия и патология на задната ямка.
ВЪВЕДЕНИЕ
Малформациите на задната ямка (PF) са най-честите диагностицирани аномалии и обхващат широк спектър от различни образувания, които могат да бъдат разгледани от варианти на нормалност до сериозни аномалии. И двете могат да имат сходен външен вид на изображението и диагностичните грешки със значителни последици не са необичайни, когато съветват бременната жена.
Въпреки че ултразвукът е първият образен метод в пренаталната диагностика, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) позволява по-подробно анатомично изследване на мозъчните структури, особено на задната ямка.
Съществуват множество противоречия, свързани с класификацията и особено с прогнозата на малформации на PF, като литературата преди и след раждането е изключително объркваща.
Следователно е необходимо да се установи стратегия за диагностика и по този начин да може да се предложи на семейството информация, генетично консултиране или терапевтични алтернативи според откритата аномалия.
Като се има предвид голямата анатомична разделителна способност и способността за тъканна диференциация на ЯМР, можем да установим диагностични алгоритми въз основа на: количеството на цереброспиналната течност в FP, размера на FP, положението на тенториума, биометрията на вермиса и малките полукълба на мозъка, промени в церебеларен сигнал, едновременно засягане на багажника и малкия мозък или извън аксиални аномалии на PF.
В тази работа е извършен преглед на различните патологии на ПФ според тези критерии, както и техните прогностични последици за постнаталното неврологично развитие.
ЕМБРИОЛОГИЯ И АНАТОМИЯ
По време на третата седмица от ембрионалното развитие или петата седмица от постменструалното развитие, примитивната ивица се появява на повърхността на биламинарния диск като удебеляване на каудалния край на епибласта. Размножаването на клетки в черепния му край образува възела на Хенсен. Инвагинацията на примитивната ивица води началото на миграцията на тези клетки в черепната, страничната и вентралната посока между епибласта и хипобласта, в процес, наречен гаструлация, образувайки триламинарен ембрион, който се състои от ектодерма (епибласт), интраембрионалната мезодерма (нова слой) и ендодермата (хипобласт).
Процесът на образуване на нервна тръба, който е известен като първична неврулация, започва на 18-ия ден от ембрионалното развитие с появата на нервната плоча или невроепител като удебеляване на черепната ектодерма, индуцирана от нотохордата. В нервната плоча надлъжният нервен жлеб се развива, фланкиран от нервни гънки, чието сливане образува нервната тръба (ден 23) [1].
През шестата следменструална и четвъртата седмица от ембрионалното развитие дискът завършва неврулация със затваряне на предната невропора на 25-ия ден и следващата на 27-28-ия ден. Затварянето на ростралната невропора в черепната област причинява образуването на 3-те първични мозъчни везикули, от които се развива мозъкът и които образуват предния или предния мозък, средния или средния мозък и мозъка на каудалния или ромбенцефалона. В края на 6-тата следменструална седмица ембрионът измерва между 3 и 9 mm и се отделя от жълтъчната торбичка. Първата идентифицируема анатомична структура е нервната тръба и по това време в най-горната част на ембриона се визуализира само удължената и тясна кухина на ромбоенцефалона. Фиг. 1: Фигура 1: 6-та седмица след менструалния период. Ултразвук: състояние на три везикула. След образуването на нервна тръба се развиват три везикули от черепна до опашна: преден мозък, среден мозък и ромбенцефалон. Ромбенцефалонът се появява като удължена кистозна кухина в цефалния край на ембриона. "Заглавие =" Фиг. 1: Фигура 1: 6-та седмица следменструална. Ултразвук: състояние на три везикула. След образуването на нервна тръба се развиват три везикули от черепна до опашна: преден мозък, среден мозък и ромбенцефалон. Ромбенцефалонът се отделя като удължена кистозна кухина в цефалния край на ембриона. "Href =" https://epos.myesr.org/posterimage/esr/seram2014/123509/mediagallery/553651 "> Фиг. 1
През 7-тата следменструална седмица камерната система е разделена на 5 мозъчни области. Предният мозък е разделен на теленцефалона (който поражда мозъчните полукълба като малки евагинации и чиито стени ще образуват страничните вентрикули -VL-) и диенцефалона (който ще доведе до таламуса и кухината на третата камера (3V ) Мозъкът Средата остава неразделена и нейната кухина ще доведе до акведукта на Силвио. От ромбенцефалона се извеждат метенцефалонът и миенцефалонът, които ще доведат съответно до моста и малкия мозък и продълговатия мозък и чиято кухина става четвъртата камера ( Седмица с дължина на цефалоналните газове (CRL) от 10-15 mm, когато кухините са по-лесно разпознаваеми и 3V вече може да се наблюдава по-напред в диенцефалона, толкова по-назад извитата и тръбна кухина на средния мозък ще стане в бъдещият акведукт Silvio и накрая по-късно 4V, широк и плосък, който винаги се вижда. LV все още са твърде малки и са идентифицирани едва в края на 7-та седмица. Фиг. две: Фиг. 2: 7-ма седмица след менструация. Ембрионът е с размери 10-15 mm. Ултразвуков външен вид на мозъчните везикули (пет вторични мозъчни везикули). 3V (трета камера). 4V (четвърта камера). "Заглавие =" Фиг. 2: Фиг. 2: 7-ма седмица след менструация. Ембрионът е с размери 10-15 mm. Ултразвуков външен вид на мозъчните везикули (пет вторични мозъчни везикули). 3V (трета камера). 4V (четвърта камера). "Href =" https://epos.myesr.org/posterimage/esr/seram2014/123509/mediagallery/553652 "> Фиг. 2
В предната мембранозна област възниква церебеларната вермиса, а задната мембранозна област образува торбичката на Блейк. Торбата на Блейк фенестрира и създава отвора на Magendie в края на 10-та седмица [2].
Мозъчните полукълба се развиват от удебелявания в гръбната част на крилните плочи (ромбовидни устни), които се подават към 4V, за да покрият. Мозъчните полукълба се сливат в краниокаудална посока и пораждат видима вермиса в края на 7-та седмица.
Флокулонодуларният лоб се визуализира от 10-та седмица и първичната цепнатина, която разделя предния и задния лоб на 11-12-та седмица. Обемът на задния лоб е по-голям от този на предния със съотношение 2: 1 и се подразделя на три основни цепнатини: препирамидна, хоризонтална и вторична. Постеролатералната пукнатина разделя задния лоб от флокулонодуларната [3].
MR ОБРАЗ В РАЗВИТИЕТО НА ПОСТЕРИОРНАТА FOSA
Между 16-ата и 19-ата гестационна седмица полукълбите на малкия мозък и по-голямата част от мозъчния ствол показват междинен и хомогенен интензитет на сигнала. Тектумът се вижда като лопастна зона с нисък сигнал на гръбния край на средния мозък. Между 20-та и 23-та седмица в мозъчните полукълба се появява хипоинтензивна периферна лента, съответстваща на мозъчната кора. В същата гестационна възраст се наблюдава хипоинтензивна вертикална лента в задния край на моста и крушката, която достига средния мозък през 32-та седмица. Тази лента съответства на медиалния надлъжен фасцикул.