Изтръпване - Мозъчни, гръбначни и нервни заболявания - Merck Manual versi; n за p
, Д-р,
- Медицински колеж, Университет в Саскачеван
- Център за здравни науки на Университета в Тенеси
Изтръпването се отнася до частична или пълна загуба на усещане. Това може да е симптом на дисфункция на нервната система.
Човек с изтръпване може да не може да почувства леко докосване, болка, температура или вибрации или да не знае къде са частите на тялото му (усещане за позиция). Когато човек не знае позицията на части от тялото си, той има проблеми с баланса и координацията.
Много хора злоупотребяват с термина изтръпване, когато имат необичайни усещания като изтръпване, сърбеж или усещане за боцкане, или когато крайникът се почувства слаб или парализиран, може би отчасти, защото хората с изтръпване често имат и тези усещания и необичайни симптоми. Наличието на други симптоми зависи от причината за изтръпването.
Ако изтръпването е от дълго време, особено в краката, това може да причини други проблеми. Може да имате проблеми с ходенето и шофирането и да сте по-податливи на падания. Инфекции, рани на краката (язви) или травма може да не са забележими, тъй като способността за възприемане на болка е загубена. В този случай лечението може да се забави.
Пътища на чувствителност
За да може човек да възприема нормално усещанията, сензорните рецептори (специализирани нервни окончания) трябва да откриват информация от кожата и останалата част от тялото. След това тези приемници трябва да изпратят сигнал, който се предава по следния маршрут:
Чрез сензорните нерви (нерви, които се простират от кожата до гръбначния мозък)
Чрез корените на гръбначния нерв, образувани от обединението на сетивните нерви, за да образуват къси дебели клони, които преминават в прешлените, за да се свържат с гръбначния мозък (вижте фигурата Как е организиран гръбначният мозък)
Нагоре по гръбначния мозък
През мозъчния ствол
Дори частта от мозъка, която възприема и интерпретира тези сигнали (мозък)
В някои части на тялото пътеката включва сплит или опашка.
The сплетения Те са мрежи от сензорни и двигателни нервни влакна (които пренасят сигнали от мозъка и гръбначния мозък към мускулите и други части на тялото). В сплетенията тези нервни влакна се комбинират и подреждат, за да се насочат към определена област от тялото. След това влакната се разклоняват от сплетението, за да станат периферни нерви. В гръбначния стълб има четири сплетения.
The конска опашка Това е сноп от нервни корени, който се намира в долната част на гръбначния мозък. Тази структура наподобява опашката на кон, което е преводът на латинското му име (cauda equina). Осигурява чувствителни влакна на бедрата, седалището, гениталиите и зоната между тях, наречена перинеум или "седловидна" област, тъй като това е зоната, където ездачът се обляга.
Причини
Изтръпването се появява, когато част от нервния път предава неподходящо усещане, обикновено поради заболяване или лекарство.
Много обстоятелства могат да причинят изтръпване по различни начини. Например те могат
Намаляване или блокиране на кръвоснабдяването на нервите, както се случва при васкулит, или на мозъка в резултат на инсулт
Нараняване на част от сензорния път, както може да се случи след травма или наследствени заболявания, които засягат нервите (невропатии), като атаксия на Фридрих
Компресирайте някаква част от сетивния път
Инфектиране на нерв, като например при проказа, HIV инфекция или лаймска болест
Причиняват възпаление на нервите в някаква част от пътя и загуба на външния им слой (наречен демиелинизация), както се случва при множествена склероза или синдром на Guillain-Barré
Причиняват метаболитни аномалии, които могат да се появят при диабет, дефицит на витамин В12 или отравяне с тежки метали (като олово) или друг токсин, или когато се използват антинеопластични лекарства
Налягането върху различни части на пътя има различни причини, в зависимост от това коя част от пътя е засегната (вижте таблицата Някои причини и характеристики на вцепенение), като например в следните случаи:
Натиск върху нервите: повтарянето на специфични движения многократно причинява възпаление, както се случва при синдром на карпалния тунел, както и престоя в твърде дълго положение в същата позиция, например когато субектът седи дълго време с кръстосани крака
Натиск върху корените на гръбначния нерв: спукан или херниран гръбначен диск, остеоартрит или стесняване на гръбначния канал (стеноза на гръбначния или гръбначния канал)
Натиск върху гръбначния мозък: тумор, травма или събиране на кръв (хематом) или гной (абсцес) близо до гръбначния мозък
Оценяване
Тъй като много нарушения могат да причинят изтръпване, лекарят задава въпроси систематично, като се фокусира върху най-вероятните причини.
Предупредителни знаци
При хора, засегнати от изтръпване, следните симптоми са причина за безпокойство:
Изтръпване, което започва внезапно (в рамките на минути или часове)
Слабост, която започва внезапно или бързо (в рамките на часове или дни)
Изтръпване или слабост, които се разпространяват бързо нагоре или надолу, като прогресивно засягат повече части на тялото
Изтръпване на бедрата, задните части, гениталиите и областта между тях (седло) и загуба на контрол на пикочния мехур и червата (инконтиненция)
Изтръпване от двете страни под определено ниво на тялото (например под средата на гърдите)
Изтръпване на цялата ръка или целия крак
Загуба на усещане в лицето и торса
Кога да отидете на лекар
Пациентите с предупредителни знаци трябва незабавно да отидат в болница. Тези, които нямат предупредителни знаци, трябва да се обадят на лекаря си. Лекарят може да реши колко бързо трябва да се види пациентът въз основа на симптомите.
Докторско представяне
Лекарят започва с въпроса кои части на тялото са засегнати. Моделът на вцепенени области на тялото често сочи към засегнатата област на нервния път:
Част от крайник: дисфункция на периферния нерв или понякога на нервния корен
Ръката и крака от една и съща страна на тялото: мозъчно разстройство
Двете страни на тялото под определено ниво: дисфункция на гръбначния мозък, като напречен миелит (причинява възпаление в гръбначния мозък)
Двустранно, главно в ръцете и краката: едновременна дисфункция на много периферни нерви в тялото (полиневропатия)
След това лекарят пита за други симптоми и за медицинската история на пациента. Прави се и физически преглед. Това, което откриват по време на анамнезата и физикалния преглед, често предполага причина за разстройството и тестовете, които може да се наложи да се направят (вижте таблицата Някои причини и особености на изтръпването).
Лекарят моли пациента да опише изтръпването. След това могат да се зададат конкретни въпроси: