Изследване на смесена хиперлипидемия - Статии - IntraMed

50-годишен бял мъж посети своя лекар след скорошната смърт на 63-годишния си брат от миокарден инфаркт. С изключение на един епизод на подагра, той няма медицинска история. Той не е приемал лекарства, отричал е да консумира излишен алкохол и е пушил по 20 цигари на ден до преди седем години. Той беше с централно затлъстяване, с индекс на телесна маса 34, обиколка на талията 107 см и височина 176 см. Кръвното му налягане беше 144/94 mm Hg. Неговата липидограма на гладно беше: общ холестерол 6,6 mmol/l, триглицериди 5,1 mmol/l, липопротеин с висока плътност (HDL) холестерол 1,1 mmol/l; Липопротеинът с ниска плътност (LDL) не може да бъде изчислен поради високата концентрация на триглицериди. Неговата кръвна глюкоза на гладно беше 6.3 mmol/L.

Въведение

Говорим за смесена хиперлипидемия с триглицериди на гладно> 1,7 mmol/l и общ холестерол> 5 mmol/l, както в този случай.

Диагнозата на смесена хиперлипидемия е важна, тъй като тя е свързана с повишен сърдечно-съдов риск и риск от диабет и поради ролята си на спомагателен тест за чернодробната функция. Препоръките на Националния институт за здраве и клинични постижения (САЩ) препоръчват използването на рискови оценки, като Framingham (http://cvrisk.mvm.ed.ac.uk) и QRISK (www.qrisk. Org) за оценка на сърдечно-съдовия риск. При тези пациенти също е необходимо да се определи дали хиперлипидемията е първична или вторична. Фамилната анамнеза за диабет и консумация на алкохол са особено важни.

Повторното тестване е оправдано, за да се намалят биологичните и аналитичните вариации и да се изключат преходните причини за хипертриглицеридемия (като тест без предварително гладуване, консумация на алкохол, остра вирусна инфекция). Уравнението на Friedewald, често използвано за изчисляване на липопротеини с ниска плътност, не е валидно в проби без предишно гладуване, тъй като подценява цифрите, а също и при пациенти с тежка хипертриглицеридемия (> 4,5 mmol/l).

За да се изключи вторични причини при хиперлипидемия, трябва да се вземат предвид следните точки:

• Концентрациите на триглицеридите показват криволинейно покачване с HbA1c и половината от пациентите с неконтролиран диабет имат хипертриглицеридемия. В случай на нива на триглицериди> 3 mmol/l, трябва да се изследва наличието на диабет (чрез кръвна захар на гладно, HbA1c или тест за толерантност към глюкоза), въпреки че кръвната захар на гладно е нормална, тъй като около 30% от пациентите пациенти имат нарушена глюкоза толерантност и 10% ще страдат от недиагностициран диабет тип 2. Пациентите с разстройства, които могат да причинят или да бъдат свързани с инсулинова резистентност - например затлъстяване, поликистоза на яйчниците или метаболитен синдром - са по-често хипертриглицеридемични.