Използване на метформин при лечение на безплодни пациенти със синдром на поликистозните яйчници
Използване на метформин при лечение на безплодни пациенти със синдром на поликистозните яйчници
Д-р Белвиан Джустиниано, Шийла Родригес, Енрике Абаче, Феликс Уртадо.
OB/GYN лекари от Службата по плодовитост. Майчинство "Concepción Palacios". Каракас Венецуела
Кореспонденция: Дра Белвиан Джустиниано.
Рузвелт Ав. Резиденции в Тиуна. Кула А. Етаж 1. Апартамент 1. Los Rosales Caracas. e-mail: [email protected]
Целете се: Да се определи ефектът от терапията с метформин при безплодни пациенти със синдром на поликистозните яйчници.
Метод: Клинично, проспективно и описателно проучване. Той включва пациенти с диагноза синдром на поликистозните яйчници, безплодие и инсулинова резистентност, които са били лекувани с метформин в продължение на 3 месеца. Пациентите, които не са забременели през този период, са получавали лечение с кломифен цитрат до максимум 6 месеца.
Заобикаляща среда: Служба за плодовитост на майчинството "Concepción Palacios". Каракас.
Резултати: Общо 62 пациенти са завършени. Честотата на бременност от 25,8% (19 пациенти). 57,9% от пациентите са постигнали бременност с 3-месечно лечение, с Р = 0,492, което не е статистически значимо. Честотата на бременността с кломифен цитрат е била 23,5% (8 пациенти), P = 0,684. 63,2% (12) са имали доносена бременност. Процентът на абортите е 26,3% (5).
Завършеност: Метформин предизвиква спонтанна овулация при пациенти със синдром на поликистозните яйчници. Няма статистическа разлика между честотата на бременност само с метформин и метформин с терапия с кломифен цитрат. Метформин подобрява прогресирането на бременността.
Ключови думи: Метформин. Кломифен цитрат. Синдром на поликистозните яйчници. Инсулинова резистентност.
Обективен: Да се определи ефектът от лечението с метформин при безплодни пациенти със синдром на поликистозните яйчници.
Методи: Клинично, проспективно и описателно проучване. Включени са безплодни ановулаторни пациенти със синдром на поликистозните яйчници и резистентност към инсулин, и всички те са били лекувани с метформин в продължение на 3 месеца. Пациентите, които не са овулирали по това време, са получавали кломифен цитрат в продължение на 6 месеца.
Настройка: Служба за плодовитост на майчинството "Concepcion Palacios".
Резултати: В това проучване са включени 62 пациенти с безплодие. Процентът на бременността е 25,8% (19 пациенти). 57,9% от жените забременяват с приложение на метформин в продължение на 3 месеца, при Р = 0,492, това не е статистически значимо. Честотата на бременността с кломифен цитрат е била 23,5% (8 пациенти), P = 0,684. Процентът на абортите е 26,3% (5).
Заключение: Метформинът индуцира овулация при жените със синдром на ановулаторен поликистозен яйчник, докато процентът на бременност е сходен и в двете групи на лечение: метформин самостоятелно и метформин и кломифен цитрат.
Ключови думи: Метформин. Кломифен цитрат. Синдром на поликистозните яйчници. Резистентност към инсулин.
Безплодието се дължи на няколко фактора, но ановулацията представлява 40% от причините за този проблем (1). Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) е най-честата ендокринопатия при жени в репродуктивна възраст, наблюдава се при 5% от 7% от тях. Международен консенсус (Rotterdan 2003) предлага PCOS да бъде диагностициран след изключване на други медицински състояния, които причиняват нередовни менструални цикли и андрогенни излишъци, като: вродена надбъбречна хиперплазия; Синдром на Кушинг и андроген-секретиращи тумори (2). Този консенсус установява, че трябва да са налице два от следните критерии: олиго или ановулация; хиперандрогения; обем на яйчниците по-голям от 10 ml и наличие на 12 или повече фоликула с диаметър от 2 до 9 mm чрез трансвагинален ултразвук.
При пациенти с PCOS се наблюдава характерен модел: повишено съотношение талия/ханш, повишено съотношение LH/FSH, повишен тестостерон и промени в липидния профил с повишени триглицериди и намален HDL. Жените имат 7,4 пъти по-висок относителен риск за развитие на миокарден инфаркт поради разпространението на непоносимост към глюкоза, артериална хипертония, централно затлъстяване и дислипидемия (3,4).
PCOS се свързва с инсулинова резистентност, въпреки че това състояние не е налице при всички жени със синдрома, повече от 50% могат да го представят както при пациенти със затлъстяване, така и при затлъстяване и има сериозни доказателства, че високите концентрации на инсулин предотвратяват овулацията ( 3).
Инсулиновата резистентност се определя като намаляване на способността на инсулина да пренася глюкоза към мастната тъкан и други бели тъкани. Многобройни проучвания са документирали, че както слабите, така и затлъстелите жени с СПКЯ могат да имат инсулинова резистентност (4). Изглежда, че тънките жени имат присъща резистентност към инсулин, която е била малко проучена (5,6), докато затлъстелите жени с СПКЯ имат не само тази вътрешна устойчивост, но и че наднорменото тегло задълбочава проблема поради излишъка на инсулин мастна тъкан. При жени с СПКЯ някои проспективни клинични проучвания, проведени в САЩ, съобщават за разпространение на нарушен глюкозен толеранс от 31% -35% и на захарен диабет тип 2 от 7,5% - 10% (7). Доказано е, че загубата на тегло, промените в начина на живот с диета и упражнения подобряват овулацията при тези пациенти (4).
От друга страна, има лекарства като метформин, троглитазон, диазоксид, способни да подобрят инсулиновата резистентност, поради което производството на андрогени и свободен тестостерон е намалено на ниво яйчници (8). Метформин е бигуанид, който първоначално е въведен като перорално хипогликемично лекарство при лечението на пациенти с неинсулин, нуждаещ се от диабет.
Инсулиновите сенсибилизиращи агенти, особено метформин, се считат за първа линия на лечение при жени с СПКЯ в някои страни, като получават важни ползи като нормализиране на хиперандрогенемия, индукция на овулаторни цикли и загуба на бременност (9,10). Метформин подобрява инсулиновата чувствителност както на периферно, така и на чернодробно ниво, намалява базалното производство на чернодробна глюкоза, намалява нивата на LH инсулин и свободен тестостерон и повишава нивата на глобулините, свързващи стероидния хормон. Значителен брой от тези ановулаторни жени овулират и забременяват.