Измерване на плазмените нива

Панел:
Практически аспекти при използването на антимикробни средства

Измерване на плазмените нива

1 Катедра по медицина, болница Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile.

ИЗМЕРВАНЕ НА ПЛАЗМАТИЧНИ НИВА

Има много лекарства, които често се използват в клиничната практика, които изискват периодично проследяване на плазмените нива. По този начин дозата може да се регулира, за да се получи желаният ефект с най-малък риск от токсичност. Това важи особено за лекарства като антиконвулсанти, дигиталис, теофилин, метотрексат и някои антимикробни средства. По отношение на последното ще коментираме по-долу някои общи концепции и практически препоръки въз основа на наличната информация и опита на нашата група.

Защо е необходимо да се определят плазмените нива на някои антимикробни средства?

За да антимикробно средство инхибира бактериалния растеж, лекарството трябва да достигне нива над MIC на мястото на инфекцията. Това често е трудно да се измери, така че се използва определяне на антимикробни "нива" (концентрация) в плазмата и тези резултати се екстраполират на това, което се среща в тъканите.

След приложението на антимикробно средство се получава характерна крива на разпределение, която свързва постигнатата концентрация като функция от времето с MIC (Фигура 1). Има 2 вида антимикробни средства: тези, които предизвикват бактериална смърт, която зависи от концентрацията на лекарството върху MIC (аминогликозиди и флуорохинолони) (Фигура 2) и такива, които убиват бактериите в зависимост от времето, в което лекарството се държи на MIC ( -лактами и гликопептиди) (Фигура 3).

плазмените

Ето защо определянето на концентрациите, постигнати при даден пациент, са пряко свързани с ефикасността, което оправдава измерването на тези нива. В допълнение, като се знаят постигнатите плазмени нива и се коригират дозите, рискът от токсичност може да бъде намален, а също така разходите за терапия в ненужни дози могат да бъдат намалени 1,2 .

Кое е най-подходящото време за измерване на антимикробните нива?

Традиционно се препоръчва да се определят нивата след дозата (връх), базална или преди доза, наричана още долина (корито), и в идеалния случай, в стабилно състояние (стабилно състояние). Ситуацията на равновесие се достига около времето, съответстващо на 5 полуживота на изследваното антимикробно средство. Точно една от честите грешки в клиничната практика е да се определят плазмените нива, преди да се достигне това стабилно състояние, което може да доведе до ненужни корекции.

сериозни или дори опасни в дозите антимикробни средства. По-конкретно, тези определяния обикновено трябва да се правят след третата доза от антимикробното средство, която обикновено съответства на стабилно състояние. Плазмените нива трябва да се повтарят само ако настъпят промени в дозата и/или промени в бъбречната функция 1,2 .

Какви антимикробни средства трябва да наблюдаваме с плазмените нива?

Препоръчва се определяне на плазмените нива на аминогликозиди и ванкомицин. В случай на аминогликозиди, нива връх по-големи от 5 µg/ml гентамицин или по-големи от 20 µg/ml амикацин са свързани с по-добри резултати при бактериемия, дължащи се на грам отрицателни бацили. От друга страна, високите базални концентрации увеличават рисковете от нефро и ототоксичност.

По отношение на ванкомицин има ясна връзка между плазмените нива на MIC и ефективността. Също така нива връх над 40-50 µg/ml корелират с повишен риск от ототоксичност.

Измерването на плазмените нива не е оправдано при антимикробни средства с широк запас на безопасност, като ß-лактамни агенти 1,2 .

По-специално, плазмените нива винаги трябва да се измерват при пациенти с тежки инфекции и/или с висок риск от токсичност. Това се случва при пациенти с бактериемия., шок септични, възрастни хора, носители на съществуваща бъбречна недостатъчност, носители на захарен диабет и др.