Изкуствено хранене при политравматизиран пациент

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Хосп.V.20В суп.2В МадридВ юни 2005г

Изкуствено хранене при политравматизиран пациент

A. García de Lorenzo y Mateos *, J. Acosta Escribano ** и A. Bonet Saris ***

* Университетска болница La Paz. Мадрид. ** Обща болница в Аликанте. *** Болница д-р Джоузеф Trueta Герона.

(Nutr Hosp2005, 20: 47-50)

Ключови думи: Политравматизиран. Изкуствено хранене. Ентерално хранене.

ХРАНИТЕЛНА ПОДКРЕПА ПРИ ПОЛИТРАВМАТИЗИРАНИ ПАЦИЕНТИ

Политравматизмът обикновено се проявява при здрави преди това пациенти с добър хранителен статус. Въпреки това, метаболитните промени, произтичащи от травматично увреждане, поставят тези пациенти в хранителен риск. Специализирана хранителна подкрепа трябва да започне, ако е предвидимо, че хранителните нужди няма да бъдат изпълнени p.o. в рамките на 5-10 дни от приема. Ентералното хранене трябва да бъде първият начин, който трябва да се вземе предвид за прием на хранителни вещества. Наличието на травма на главата обаче води до нарушения на стомашно-чревната подвижност, които възпрепятстват толерантността към ентералното хранене. Пациентите с коремна травма също представляват трудности при появата и поносимостта на ентералната диета. Поставянето на транспилорни епруветки или йеюностомични катетри позволява ранно използване на ентерално хранене при тези пациенти.

(Nutr Hosp2005, 20: 47-50)

Ключови думи: Политравматизиран. Изкуствено хранене. Ентерално хранене.

Кореспонденция: Хуан С. Монтехо Гонцлез
Интензивна медицина, 2-ри етаж
Университетска болница "12 октомври". Мадрид
Avda.de CГіrdoba, s/n.
28041 Мадрид
Имейл: [email protected]

Травматичното нападение води до значителни метаболитни промени, успоредни с тежестта на претърпеното нападение. Въпреки че промените са най-очевидни през първите две седмици след травма, те обикновено продължават от четири до шест седмици и изискват адекватна хранителна подкрепа.

1. Какви са индикациите за специализирана хранителна подкрепа при пациенти с множествена травма?

По принцип пациентът с политравма обикновено е млад, здрав и преди това добре подхранван. Поради това метаболитните промени, които се развиват при тези пациенти, зависят от първоначалната агресия и инцидентите, налични по време на еволюционния курс. Нараства обаче процентът на по-възрастните пациенти, които могат да имат хранителни промени или предишни заболявания, които пречат на процеса на лечение.

Подобно на други критични пациенти, пациентите с множество травми представляват хранителен риск въз основа на сериозните и сложни метаболитни промени, които се случват при тях и трябва да бъдат оценени, за да се идентифицират тези, които изискват хранителна оценка и последваща хранителна подкрепа 4 .

Като цяло трябва да започне специализирана хранителна подкрепа, ако хранителните нужди не могат да бъдат покрити през устата за период от 5-10 дни след приемането 5 .

Поради ситуацията с хиперкатаболизма и необходимостта от увеличаване на протеиновия синтез, необходимо във фазата на възстановяване, приемът на протеин трябва да бъде висок. Протеините трябва да представляват най-малко 15% от общите калории, въпреки че се препоръчва пропорция от 20% 7. Според увеличаването на приема на протеини, съотношението на протеинови килокалории/грам азот трябва да бъде между 80: 1 и 120: 1 8 .

Въглехидратите трябва да се предоставят в доза до 4 mg/kg/min, като се препоръчва протоколиран прием на инсулин, за да се поддържа кръвната захар под 110 mg/dl 9. Ефективността на тази мярка, демонстрирана 10 в контекста на критични хирургични пациенти, трябва да бъде преоценена при травматични пациенти, както на ниво еволюционни променливи, така и на усложнения и разходна ефективност 11 .