Интраоперативна сестринска грижа за бариатрична хирургия - Medwave

Болестното затлъстяване се определя като многофакторно заболяване, характеризиращо се с прекомерно отлагане на телесни мазнини, многогодишно и прогресивно. Той се диагностицира от индекса на телесна маса (тегло/височина на квадрат), което позволява хората да бъдат класифицирани като наднормено тегло, умерено затлъстяване, тежко затлъстяване и болестно затлъстяване. Последното се характеризира с наличието на различни свързани патологии, като хипертония, диабет, дислипидемия, сърдечни, коронарни и жлъчни заболявания, сънна апнея, артрит, рефлукс и др.

Чили показва данни за затлъстяването, подобни на тези в развитите страни:

Сред чилийските мъже 10-20% са със затлъстяване;
сред жените - 30%;
сред учениците - 14%;
50% от юношите, които са със затлъстяване, ще бъдат възрастни със затлъстяване.

Затлъстяването е много лесно за диагностициране, но етиологията му е многофакторна и изисква мултидисциплинарно лечение, координирано от център за затлъстяване.

Бариатрична хирургия

Думата бариатричен произлиза от гръцки барос (тегло) и ятрени (лечение) и се използва за обозначаване на специална област на общата хирургия, насочена към лечение на пациенти със силно затлъстяване. Неговите цели са да контролира болестното затлъстяване при пациента в дългосрочен план, да намали капацитета на стомаха и може да свърже това с процедура, която предотвратява усвояването на мазнини, в допълнение към коренната промяна на хранителния навик, намаляване и разделяне на приема.

Очакваните резултати са:

загуба на тегло, равна или по-голяма от 50% от наднорменото тегло (например, човек с тегло 140 kg, чието идеално тегло е 70, се очаква да тежи 105 kg);
че тази загуба на тегло се запазва повече от 5 години;
че поне 75% от оперираните пациенти се възползват от операция;
че необходимостта от операция, свързана с техниката, е по-малка от 2%.
постигане на добро качество на живот и прием;
избягвайте странични ефекти като гадене, повръщане, диария, изхвърляне, анемия и др., което може да бъде постигнато с адекватно мултидисциплинарно проследяване.
че смъртността е по-малка от 1%, а заболеваемостта - по-малка от 10%.

Сред наличните лечения са стомашният балон, който е инсталиран ендоскопски лентиране стомашни, лапароскопски и Околовръстен път стомашна, което може да се направи чрез лапаротомия, лапароскопия или смесено. Тези процедури са класифицирани като ограничителни, слабо абсорбирани или смесени; първите две са ограничителни и Околовръстен път Е смесен.

Стомашна топка

Стомашният балон е преходна инвазивна процедура с рестриктивен характер, която се състои от инсталиране на силиконова сфера (или балон), чийто механизъм на действие се дава от неговата постоянност в стомашното дъно, което произвежда ситост и ограничава приема. Топката трябва да остане на това място в продължение на шест месеца, през които хранителните навици се превъзпитават чрез мултидисциплинарна работа.

Инсталацията се извършва само със седация, а не с отстраняване, тъй като балонът е пълен, така че е необходимо да се защитят дихателните пътища, поради което се извършва при контролирана обща анестезия и се извършва чрез храносмилателна ендоскопия. Балонът се въвежда сгънат и разтегнат с приблизителен обем от 400 до 800 cc солев разтвор, оцветен с метиленово синьо; процедурата трае максимум 40 минути.

В стомашния балон предоперативното изследване е от голямо значение за избягване на катастрофални усложнения, като стомашна руптура; основните усложнения се дължат на първоначална непоносимост към балона, гадене, повръщане, епигастрална болка и разкъсване на балона, проявяващо се с отделяне на урина, оцветена с метиленово синьо.

Регулируема стомашна лента

Това е най-малко инвазивната хирургическа техника, която се предлага в момента. Тъй като е обратим и рестриктивен, той е най-често използваната бариатрична процедура в Австралия и Европа. В Съединените щати лентата е одобрена от FDA, а не от стомашния балон, тъй като все още не са регулирали въпроса за силиконите.

Лентата е изработена от силикон, широк 13 милиметра, който образува пръстен с променлива вътрешна обиколка; Той има малки напомпани резервоари, с капацитет от 2 до 5 ml, за регулиране на стомашната стома. Той има порт за достъп за извършване на инсуфлация и регулирането се извършва от устройство, отдалечено от лентата, което се намира в мускулната фаза, под кожата, в подкожната клетъчна тъкан. Механизмът на действие на лентата се състои в създаването на малък стомашен резервоар, почти виртуален, с обем от 15 до 25 ml, който произвежда ранно насищане и намалява обема на приема.