ИНТРАХЕПАТИЧНА ХОЛЕСТАЗА НА БРЕМЕННОСТТА
ВЪВЕДЕНИЕ
Известен също като идиопатична жълтеница на бременността, хепатоза на бременността или есенциален сърбеж, представлява редица клинични състояния, които преминават от повече или по-малко интензивен сърбеж до появата на тежка жълтеница. Интрахепаталната холестаза на бременността обикновено се проявява през третия триместър на бременността, въпреки че може да се появи и по-рано.
Това е автозомно доминиращо наследствено заболяване, особено често в Скандинавия и Чили, където засяга до 14% от жените. В останалия свят честотата на интрахепаталната холестаза на бременността варира от 1/1000 до 1/10000. По-често е при многоплодна бременност и показва сезонно разпределение, като пикът е през ноември. Обикновено се повтаря, появява се при всички бременности, въпреки че тежестта му може да варира от една бременност до друга. Заболяването е по-често при пациенти с хепатит С (16%) в сравнение с контролите (1%)
Клинични проявления
Основният симптом е появата на сърбеж, първоначално нощен, но нарастващ, докато се появи през целия ден. Сърбежът може да засегне багажника, крайниците или и двете, включително дланите на ръцете и стъпалата. Две седмици след появата на сърбеж, в 50% от случаите се появява умерена жълтеница, която започва внезапно и остава стабилна до края на бременността. Когато се появи жълтеница, сърбежът се влошава и пациентът започва да показва ожулвания на кожата поради надраскване. Както сърбежът, така и жълтеницата намаляват в рамките на два дни след раждането и изчезват след една или две седмици.
Хепатомегалия или спленомегалия не се наблюдава и няма кожни стигмати на хроничен хепатит. Също така няма температура, болки в корема, гадене или повръщане.
Серумният билурубин може да се увеличи до 3 mg/dL, за сметка на конюгираната фракция. Алкалната фосфатаза може да се повиши умерено или значително, въпреки че трябва да се има предвид, че този ензим обикновено се повишава по време на бременност поради плацентарна индукция. Сулфатираните метаболити на прогестерона са повишени в серума и урината, докато конюгираните метаболити са нормални или леко намалени. Това означава, че при интрахепатална холестаза на бременността има основна промяна в редуциращия метаболизъм на прогестерона.
Ако състоянието продължава няколко седмици, това може да доведе до чернодробна дисфункция, което може да доведе до намаляване на реабсорбцията на витамин К и намаляване на образуването на протромбин.
Серумните жлъчни киселини (хенодезоксихолова, колики и дезоксихолична киселина) могат да се увеличат между 10 и 100 пъти над нормалната им стойност, като се отлагат върху кожата и вероятно са причина за сърбеж
ЕТИОЛОГИЯ
Етиологията на интрахепаталната холестаза на бременността е сложна и не е напълно изяснена. Известно е, че болестта има генетичен компонент, но също така влияят хормонални и екологични фактори.