Иницииране на инсулинизация

Автор: Сара Артола Менендес

Семеен доктор. Здравен център на Хосе Марва, Мадрид.

иницииране

Публикувано в: Практически диабет 2017; 08 (Suppl Extr 4): 1-24.

Съдържание:

ИНСУЛИНАЦИЯ СТАРТ

Кога

Инсулинизацията може да се направи по време на диагностицирането или при проследяване:

  • В началото на заболяването, ако има необяснима загуба на тегло от друга причина, тежка кетонурия или кардинални симптоми на диабет. Трябва да се подозира тежък дефицит на инсулин, особено при гликиран хемоглобин (HbA 1c)> 9%.
  • По време на проследяването може да се наложи временна инсулинизация при определени обстоятелства или интеркурентни епизоди (фебрилно заболяване, тежка травма, лечение с кортикостероиди, тежка операция, бременност, хоспитализации и др.) Или постоянна инсулинизация, когато не се постига контрол с неинсулинови лекарства гликемичен, подходящ за индивидуалните характеристики на пациента.

Насоките за клинична практика установяват критерии, които да помогнат да се реши кога да започне инсулиновата терапия: според Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE) и Американския колеж по ендокринология (ACE) 1 инсулинизацията трябва да започне, когато терапия с модификации на стила повечето неинсулинови антидиабетни лекарствата не достигат целта за гликемичен контрол; или когато пациент, наивен или не, има симптоми на хипергликемия. Позицията на Американската диабетна асоциация (ADA) през 2017 г. 2 счита, че при тези пациенти, при които гликемичният контрол е недостатъчен въпреки употребата на три антихипергликемични лекарства в комбинация, трябва да се обмисли започването на инсулинизация.

Той също така включва индикацията за започване на инсулинова терапия, ако HbA 1c = 10%, глюкоза във венозна кръв = 300 mg/dl или пациентът има изразени кардинални симптоми. Трябва да се обмисли комбинирана терапия, включително инсулин, докато глюкотоксичността отшуми. След като бъде разрешен, той може да бъде адаптиран към по-опростен режим на неинсулинови антидиабетни лекарства.

При асимптоматични пациенти с недостатъчен контрол с антидиабетни лекарства е възможно да се избере добавяне на базална доза инсулин преди лягане от 10 U или 0,2 U/kg при пациенти със затлъстяване (Таблица 1). Първоначалното използване на изходен аналог изглежда по-препоръчително поради по-ниския риск от хипогликемия. Корекцията на дозата се извършва въз основа на базалните нива на глюкоза в кръвта, както е посочено в таблица 1. Този начин на титриране на инсулина може да се извърши от пациента, надлежно инструктиран или от медицинския специалист. Важно е да се постигне базална кръвна глюкоза на гладно от 80-130 mg/dl съгласно настоящите препоръки 1,2. В случай на използване на неутрален инсулин протамин Hagedorn (NPH), от дозата 30 U, трябва да се обмисли приложение в две дози, за да не се увеличи рискът от нощна хипогликемия или да се замести базален аналог.