Ингвиналната херния (почти) вече не се оперира
Ингвиналната херния (почти) вече не се оперира.
Ингвиналната херния е много често срещана и преди се смяташе, че всички те се нуждаят от хирургичен ремонт.
Те са най-често срещаното хирургично състояние, открито от лекарите в първичната медицинска помощ.
Доживотният риск от ингвинална херния варира от 27% за мъжете до 3% за жените и следва бимодално разпределение в крайностите на живота.
Терминът ингвинална херния обхваща 3 вида в зависимост от местоположението:
Индиректни слабини,
Директни слабини Y.
Феморална.
Трудно е да се определи какъв тип ингвинална херния е налице преди операцията, но не е необходимо да се знае нито едно от тях, тъй като хирургичният ремонт е сходен във всеки случай.
Да се определи кои пациенти се нуждаят от хирургичен ремонт не е лесно.
В исторически план хирургичното възстановяване на всички хернии се препоръчва въз основа на анекдотичен опит и предположението, че хернията се увеличава с течение на времето и има висока честота на рецидиви след късен ремонт.
Освен това опасенията относно острото затваряне, включващо чревно съдържимо, водещо до чревна непроходимост, исхемия и необходимостта от спешна операция, разпространяват това чувство.
С течение на времето се появи концепцията за „зорко чакане“ за избрани пациенти, които искат да се откажат от елективна операция след информирано обсъждане на съответните рискове и ползи от невъзможността за хирургично възстановяване на ингвинална херния.
Кога е необходимо да поръчате изображения?
При пациенти с подходяща анамнеза и физически преглед, образна диагностика обикновено не е необходима. Въпреки това, при пациенти с атипични симптоми или тези, за които се подозира, че имат херния от историята, но нямат доказателства при физически преглед, изображенията са полезни.
Въпреки че е икономичен и безопасен, ултразвук не е много надежден за откриване на херния, защото зависи от потребителя.
The ЯМР без контраст вълна КТ с Валсалва са предпочитаните образни методи за диагностика на окултна ингвинална херния. И двете имат допълнителната полза от идентифицирането на други етиологии за симптоми на слабините, като болка в тазобедрената/скелетната мускулатура, компресия на нервни корени, камъни в бъбреците или инфекция.
Внимателно чакане: Кой е кандидат?
Хирургичният ремонт е необходим при остро затворени хернии или такива, причиняващи значителна болка или ограничения в начина на живот.
Внимателно изчакване може да се обмисли при пациенти, които са безсимптомни или леко симптоматични, дефинирани като отсъствие на херния, свързана с болка или дискомфорт, което ограничава обичайните дейности или скорошни трудности при намаляване на хернията.
Идеални характеристики на кандидата и точки за консултиране за пациентите, желаещи внимателно изчакване
• Отсъстващ или минимален дискомфорт.
• Хернията е напълно редуцируема.
• Предпочитание на пациента да не се оперира.
Консултиране
• Ниска вероятност за представяне като хирургическа спешност (1,8/1000 човеко-години).