Инфекции на храносмилателния тракт при хора с имунодефицити - Инфекциозни заболявания и

Хроничната диария е най-честият симптом на инфекции на храносмилателния тракт при хора с имунен дефицит. Етиологични фактори:

тракт

1) вируси: CMV, херпес симплекс, аденовирус, норовирус (по-рано Norwalk), ротавирус и други

2) бактерии: Mycobacterium avium комплекс, Mycobacterium tuberculosis, C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, синдром на свръхрастеж на чревни бактерии → Глава. 4.15

3) протозои: Microsporidium (Enterocytozoon bieneusi и Encephalitozoon spp.), Cryptosporidium (C. hominis и C. parvum са най-важни, но други видове могат да засегнат и човека), Cystoisospora belli, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Blastocystisis homino cayetanensis

4) гъбички: Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis. Най-често срещаните етиологични фактори зависят от вида на имунодефицита → Глава. 15.17. При ХИВ-инфектирани пациенти обикновено микобактерии (особено Mycobacterium avium комплекс), Cryptosporidium, Microsporidium, CMV .

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Върх

Диария → гл. 1.9, обикновено хронична.

За да се определи причината, трябва да се направи посявка на изпражнения ≥ 3 пъти (бактериологични култури, вирусологични и паразитологични изследвания). При пациент с тежка имунна недостатъчност (CD4 + CMV лимфоцити е висок, когато броят на CD4 + CMV инфекция: клиничната картина варира от асимптоматично състояние на носител до развитие на дифузни язвени лезии на лигавицата на дебелото черво, които произвеждат коремна болка, диария кървава, треска, загуба на телесна маса и понякога чревна перфорация. Диагноза: ендоскопско изследване на храносмилателния тракт с вземане на проби за хистологично изследване; идентифициране на CMV чрез имунохистохимично изследване, откриващо характерни вирусни тела за включване, култура, С-реактивен протеин.

2. Херпес симплекс вирусна инфекция: причинява персистиращ и хроничен проктит, с болезнени язви, което включва и кожата на аналната област при пациенти със СПИН. Диагноза: ендоскопско изследване на храносмилателния тракт с вземане на проби за хистологично изследване; идентифициране на антигени на вируса на херпес симплекс (или генетичен материал, С-реактивен протеин) в лигавичната проба.

3. Инфекции от чревни бактерии: салмонела, често C. jejuni; при пациенти с тежка имунна недостатъчност те причиняват бактериемия и сепсис. Диагноза: посявка на изпражнения.

4. Туберкулоза: като нова инфекция от туберкулозен бацил или рецидив на предварително излекувано заболяване. Той може да причини симптоми на хранопровода (в резултат на разширяването на белодробната туберкулоза), както и на другите органи на храносмилателната система, включително черния дроб и панкреаса (в резултат на генерализирана извънбелодробна инфекция). Диагноза: състои се от вземане на проби и култивиране на бацилите (например с метода BACTEC), заедно с оценка на тяхната чувствителност към лекарства. Тест за бързо идентифициране на бацили е на разположение в изследвания материал чрез PCR .

5. Инфекция с Mycobacterium avium комплекс: развиват се бели папули с диаметър 1-3 mm, които се образуват чрез натрупване на макрофаги в собствената ламина на чревната лигавица (