Инфекции на долните полови органи

ИНФЕКЦИИ НА ДОЛНИЯ РОДЕН ТРАКТПроф. Д-р Хуан Р. Исслер

В. - МИКРОБИОЛОГИЯ
Candida albicans е коменсал на чревния и гениталния тракт. Той може да бъде изолиран при до 20 до 25% от асимптоматичните жени и е отговорен за 85 до 90% от VVC (останалите случаи се дължат на C. glabrata, C. cruzei, C. tropicalis и C. subtropicalis). Важно е да се идентифицират видовете Candida spp, особено при терапевтични неуспехи и рецидиви. C. cruzei е устойчив на някои използвани азоли, докато има малко случаи на резистентност от C. albicans.
Candida spp се среща при хора в две форми:
1. Бластопоро или дрожди: отговорни за предаването и асимптоматичната колонизация.
2. Кълнови (хифи или псевдохифи): това е инвазивната форма и се идентифицира при системно заболяване.
Изглежда, че има баланс между Candida spp и останалите микроорганизми, които изграждат цервиковагиналната флора и други защитни механизми на вагиналната екосистема.
Факторите на вирулентност, идентифицирани при Candida spp, са:
1. придържане: по-вирулентните щамове прилепват по-добре към вагиналния епител през фимбриите.
2. производството на ензими: протеази фосфолипази.
3. кълняемост: стимулира се от полови хормони.

Г. - ПАТОГЕНЕЗА
Снимките на VCV с очевидни симптоми могат да представят характерно вагинално отделяне на гъбична инфекция с присъствието на голям брой организми. Други имат минимални симптоми с голямо развитие на Candida spp. И накрая, снимки на страхотни симптоми, без течение и малко количество организми. От това се заключава, че може да има повече от един механизъм в патогенезата на спорадична и рецидивираща инфекция.

DBT, THR, HIV, имуносупресивна терапия и др.

Д. - КЛИНИКА
Той има много разнообразен спектър по отношение на симптомите, с остри и тежки симптоми при спорадични или повтарящи се CVV. Увеличение на симптомите може да се види в предменструмата, като се препоръчва да се повтарят култури през този период, ако първоначалните са били отрицателни.

Макрофаги и PMN на вагиналната лигавица (IL2, IL12), интерферон гама

Анти-Candida IgAs в лигавицата

Мастни клетки (хистамин, PGE2)

- Изгарящо усещане

- изглеждат като нарязано мляко

- със или без флокули

- рядко кървави

- Изкривявания и язви (от надраскване)

Е. - ДИАГНОСТИКА
Типичните макроскопски характеристики не винаги са налице. Някои снимки, направени от CVV поради характеристиките на секретите, съответстват на обичайната флора или друга патология, водеща до свръхдиагностика на кандидоза. Обикновено рН е

Вагинални яйцеклетки х 600 mg

200 mg х нощ x 3 дни

500 mg еднократна доза

1 път x нощ x 6 дни

Вагинални супозитории х 200 mg

2% вагинален крем

1 вагинална супозитория х ден, 3 дни

5 g 2 пъти на ден, 14 дни

2 приложения/ден, 14 дни

1 апликатор/ден, 7 дни

З. - КАНДИДИАЗА ПО БРЕМЕННОСТ
Наличието на кандидоза в 3 триместър е свързано с ПРМ и интраамниотична инфекция. 30% от децата със системна кандидоза са я придобили вътреутробно, вероятно свързано със сидерофилини, наситени с излишък на желязо, присъстващо в новороденото, което е идеална среда за размножаване на кандида. Candida също достигат до новороденото чрез преминаването им през родовия канал и достигат до храносмилателния тракт на новороденото.
1. - Диагностика
При директен преглед с OHK оцветяване се наблюдават хифи и псевдохифи. Правете култури в среда Saboureaud, инкубирана в продължение на 7 дни при 37 ° C, при симптоматични бременни жени с преки отрицателни изследвания, идентифициращи вида. Трябва да се откриват при всички симптоматични бременни жени и при тези с риск през 3 триместър.
2. - Лечениеда се. - Нистатин: местен маршрут за 7 дни.
б. - азоли: местен маршрут за 7 дни.
° С. - Рецидиви: продължете локалните приложения 2 пъти седмично до края на бременността.

II. - ЦЕРВИЦИТИ ОТ ХЛАМИДИИА. - ВЪВЕДЕНИЕ
Това е най-разпространеното венерическо заболяване в САЩ.
The Chlamydia trachomatis това е задължителен вътреклетъчен паразит, специфичен за хората. Към днешна дата са идентифицирани 15 серотипа на C. trachomatis, свързани с три основни групи инфекция: да се)- лимфогранулом венереум (серотипове L1, L2, L3); б)- ендермична слепота на трахома (серотипове A, B, Ba и C); ° С)- перинатални инфекции и E.T.S. (серотипове D до K).
Паразитът зависи от гостоприемника за неговата енергия и хранителни вещества, тъй като не съдържа ензимни системи, способни да генерират аденозин трифосфат (АТФ), а метаболитната му активност е ограничена ("енергиен паразит").
The елементарно тяло това е частицата, способна да предава инфекция. Колонните епителни клетки включват тези елементарни тела чрез ендоцитоза. В ендоцитен везикул, елементарното тяло се променя на мрежесто тяло или междинен, тази, която се разделя последователно в жлъчния мехур, като може да бъде оцветена с йодид, с петно Giemsa или с техника на флуоресцентни антитела.

Б. - КЛИНИКА
Най-честото място е шийката на матката (ендоцервицит).
Основният симптом е посткоиталното мукопурулентно или хеморагично отделяне. Може да възникне асимптоматична инфекция. Тялото не заразява сквамозните клетки и следователно няма вагинит. Шийката на матката е конгестивна, едематозна и е възможно с хипертрофия на колонообразната ендоцервикална тъкан (ектропия). Изследването на шията позволява получаване на мукопус с 20 или повече левкоцити на микроскопско поле.
Зародишът може да се изкачи през уретрата, причинявайки негонококов уретрит и при двата пола. Може да премине и към войски, причинявайки остър салпингит и възпалително заболяване на таза (PID).

Г. - ЛЕЧЕНИЕ
Режимите на Тетреациклин, Еритромицин Y. Сулфизоксазол. The Тетрациклин 500 mg V.O. 4 пъти на ден, в продължение на 7 дни. Както добре Доксициклин 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни. Алтернативата е Еритромицин основа, 500 mg V.O. 4 пъти на ден в продължение на 7 дни; ако развиете гастроентерит, отидете на 250 mg 4 пъти дневно в продължение на 14 дни. The Сулфизоксазол, прилагайте 2 g/ден в продължение на 10 дни, със съпоставима ефикасност с други лекарства. The Тетрациклини те не трябва да се използват по време на бременност. Сексуалните партньори трябва да бъдат третирани, тъй като това е полово предавано състояние.

III. - СЕРВИЦИТ И ХЕРПЕТИЧЕН ВУЛВОВАГИНИТА. - ВЪВЕДЕНИЕ
Полово предавана инфекция от вируса на херпес симплекс тип I и II (HSV I и HSV II).-
HSV са верига на ДНК, заобиколена от гликопротеинова верига. 85% от случаите се дължат на HSV тип II, а останалите 15% на HSV тип I.