Индукционно лечение; n комбиниране на имуноглобулини; плазмаf; резис и ритуксимаб при пациенти

Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

имуноглобулини

Последните индукционни лечения, използващи комбинацията от плазмафереза ​​или имуноадсорбция плюс прилагането на интравенозни имуноглобулини и/или ритуксимаб, направиха трансплантацията възможна при пациенти с висок имунологичен риск с приемлива средно и дългосрочна преживяемост на присадката .

В болницата Universitario de Canarias през май 2008 г. стартирахме протокол за индукционно лечение на хиперсенсибилизирани пациенти, използващи интравенозни имуноглобулини, плазмафереза ​​и ритуксимаб плюс тройна имуносупресия с преднизон, такролимус и микофенолат мофетил (MMF). Представяме резултатите от този протокол, приложен за 4 пациенти от нашия център.

Пациенти със свръхчувствителност се обмислят, ако имат реактивен титър на антитела срещу HLA антигенния панел (PRA), по-голям от 75%, определен от медиирана от антитела цитотоксичност (CDC) и луминекс. Изискванията за извършване на трансплантация при свръхчувствителен пациент в нашия център бяха: а) отрицателно кръстосано съвпадение преди бъбречна трансплантация поради цитотоксичност и б) отрицателно „виртуално кръстосано съвпадение“ преди бъбречна трансплантация, тоест липса на антигени от HLA клас I или II при донора, които в миналото са произвеждали повторен отговор у реципиента.

Имуносупресивното лечение се състои от:

1. Преди операция: орален такролимус 0,1 mg/kg, MMF 2 g.
2. Интраоперативно: метилпреднизолон 500 mg i.v. и първа доза ATG (тимоглобулин) (1,25 mg/kg телесно тегло) до завършване на 7 дози през следващите дни.
3. MMF 2 g/ден.
4. Преднизон 1 mg/kg/ден първите 48 часа и последващо намаляване до 0,2 mg/kg/ден през първия месец след трансплантацията.

Десенсибилизиращото лечение се състои от:

1. Първи ден след трансплантацията: ритуксимаб 375 mg/m 2, който се повтаря при същата доза на седмия ден.
2. Плазмафереза ​​на 3, 5 и 7 ден след трансплантацията, с инфузия на i.v. имуноглобулини. в доза от 0,5 g/kg тегло след всяка сесия и впоследствие бустер от 1 g/kg на 10, 11 и 30 дни след трансплантацията.

Предложените плазмени нива на такролимус при проследяване варират от 10 до 12 ng/ml през първия месец, 8 до 10 ng/ml през месеци 1 до 6 и 7 до 9 ng/ml от шестия месец. Популациите на CD19 +/CD20 + лимфоцити и възможната поява на опортюнистични инфекции се наблюдават чрез PCR откриване на CMV, серология на вируса на Epstein-Barr, парвовирус B-19 и полиомавирус BK 8. Профилактиката на инфекция за цитомегаловирус се извършва с ганцикловир/валганцикловир и за Pneumocystis jirovecii с триметоприм-сулфаметоксазол. Получено е информирано съгласие при всички пациенти.

В случай на влошаване на бъбречната функция, което не е второстепенно по очевидна причина, се извършва трансплантационна биопсия и оцветяване с C4d 9,10. Острото медиирано отхвърляне се лекува с три сесии плазмафереза ​​дневно и 2 до 5 през други дни, заедно с инфузия на имуноглобулини (0,25 g/kg) след всяка сесия и 1 g/kg след последните 11. Освен това бяха приложени две дози, разделени от седмица 12-14, ритуксимаб 375 mg/m 2. Ако отхвърлянето е от тежък клетъчен тип, то се лекува с болуси на метилпреднизолон и ATG или OKT3 15 .

Представяме резултатите от нашия протокол, приложен към 4 пациенти от нашата служба.

46-годишен мъж с интерстициална нефропатия, който е бил на хемодиализа (HD) в продължение на 8 години, с две предишни трансплантации през 2000 и 2004 г., с максимални циркулиращи и настоящи анти-HLA-I и II антитела от 75-80%. Първата присадка е загубена 4 месеца след трансплантацията поради остро отпадане на съдовете от степен III, а втората присадка никога не е била функционална. Той развива хемолитичен уремичен синдром и медиирано от антитела отхвърляне, което изисква трансплантектомия месец след трансплантацията. Той е бил политрансфузиран пациент и специфичността на анти-HLA-I луминекса е била насочена срещу антигените А1, В5, В5с, В35, В53, В51, В8, В15 и анти-HLA-II спецификите са насочени срещу DR3, DR6, DR11, DR12, DR13, DR14, DR16, DR 51, DR52.