Имунохранване - EcuRed
Пространства от имена
Действия на страницата
Имунохранване: включва приложение на определени хранителни вещества ентерално или интравенозно. Той може да реши някои от неблагоприятните компоненти на конституцията на даден пациент (пол, изчерпване на телесната маса, влошаване на антиоксидантната защита, имуносупресия, възраст, генотип, състояние на хиперинфламация). По време на имунохраненето хранителните вещества се прилагат в свръхнормални количества, за да се получи фармакологичен ефект върху един или повече компоненти на отговора на операция, травма или инфекция. Много хранителни вещества са потенциално имунонутриенти, но повечето автори, когато се позовават на тази тема, я прилагат особено към омега-3 мастни киселини, съдържащи сяра аминокиселини, глутамин и аргинин.
През последните години с голям интерес бяха изследвани редица имуномодулиращи свойства на някои химикали, осигурени в стандартното хранене. Най-новите проучвания предполагат допълнителни ползи от имуномодулиращите диети в сравнение със стандартните формули, когато са избрани правилните популации. Повече от 27 проспективни рандомизирани проучвания, използващи имуномодулиращи формули, са стигнали до много сходни заключения, демонстрирайки намаляване на инфекциозните усложнения и съкратен престой в болница без промени в общата смъртност. Дори и днес някои издатели продължават да защитават имуномодулиращите формули като истински панацеи, докато други ги наричат токсичен продукт.
Обобщение
Имунна дисфункция в SIRS-MODS
Синдромът на системния възпалителен отговор (SIRS) се характеризира с каскадно активиране на възпалителни медиатори, освободени от активирани левкоцити и паренхимни клетки, както и активиране на комплемента и коагулационната система. Имуномодулацията, предложена през последните години като част от лечението на тези пациенти, е насочена главно към регулиране на прекомерния възпалителен отговор, но също така и към възстановяване на депресирани имунни отговори.
Имунологичната интервенция при SIRS може да се извърши на няколко нива: 1) при първична индукция (например с анти-липополизахаридни антитела или предотвратяване на активиране на комплемента), 2) при цитокини (например с антитела или TNFa блокери) и други медиатори и 3) в целевите органи (например, повишаване на антиоксидантната защита). При експериментални животни са оценени буквално стотици агенти и вещества. Някои от тях са обещаващи и са подложени на клинична оценка. Само няколко дузини са оценени при хора в подходящи клинични изпитвания.
Въпреки че прилагането на имунотерапия при лечението и профилактиката на SIRS първоначално създава голям ентусиазъм, особено в светлината на успешните резултати при животните; беше наивно да се вярва, че „магическите куршуми“, способни бързо и безопасно да регулират тези сложни процеси, всъщност са постигнати. Съществува значителна разлика между резултатите от много от тези имунотерапии в предклинични и клинични изпитвания. Обясненията не са ясни, но е ясно, че животинските модели не възпроизвеждат адекватно човешки SIRS. Освен това няма достатъчно информация за оптималното време, доза и продължителност на тези терапии. По-важното е, че оптималните стратегии за подбор на пациенти не са добре очертани. Въпреки това, разбирането за регулирането на цитокините, тяхната транскрипция и транслация непрекъснато се увеличава и може да се мисли, че в бъдеще ще има имунологични терапии, специално проектирани да се използват в точното време при внимателно подбрани пациенти.
Хранителен принос в системния възпалителен отговор
Метаболитният отговор на нараняване увеличава нуждите от хранителни вещества и състоянията на дефицит могат да се развият бързо при липса на достатъчно количество хранителни вещества. Това е свързано отчасти с повишените метаболитни нужди, недостъпността на запасите от кръв по време на възпаление и увеличените загуби във фекални вещества, урина, мускули и течности. По този начин, един от основните терапевтични модалности, които поддържат имунната функция, е храненето, било то ентерално или парентерално.
Последните изследвания се фокусират върху опитите за установяване на времето и начина на приложение на храненето като терапевтично оръжие за запазване или възстановяване на чревната бариерна функция и намаляване на вътреболничните инфекции. Ентералното хранене може пряко да повлияе на чревната бариера. Най-илюстративните клинични проучвания са проведени при пациенти с травма, при които полезността на ранното ентерално хранене преди 72 часа е надеждно установена. За разлика от това, късното ентерално хранене няма да има влияние върху развитието на комплекса SIRS-MODS. Доказана полза е намаляването на честотата на инфекциите при тези пациенти, хранени през първите два дни след нараняването. Този благоприятен ефект вероятно е резултат от действието на ентералните хранителни вещества върху чревната бариера и имунните функции.
Хранителни вещества като модулатори на възпалителния отговор
През последните години възпалителният отговор се разглежда като патогенен механизъм за дисфункция на органите и може да бъде основният фактор, допринасящ за свързаната заболеваемост, смъртност и разходи при пациенти с MODS. От тази концепция възникна поредица от терапии, насочени към модулиране на такъв възпалителен отговор. Тези терапии са специфични и неспецифични. Специфични терапии са насочени към определен медиатор, като ендотоксин, IL-1 рецептори или TNFa. Изследвани са различни моноклонални антитела срещу различни механизми, участващи в патогенезата на възпалителния отговор. Тези изпитания дадоха противоречиви резултати. Очаква се в бъдеще да бъде изпробвана комбинацията от няколко терапии, с множество средства, прилагани заедно или на различни интервали от време.