ИДИОПАТИЧНА ИНТРАКРАНИАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ, КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ, МРТ КОНСТАТАЦИИ И ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА
Чилийски вестник по радиология том 11 N ° .3, година 2005, страници: 138-141
ОСТЕОАРТИКУЛЕН
ИДИОПАТИЧНА ИНТРАКРАНИАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ, КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ: КОНСТАТАЦИИ ЗА ЯМР И ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРА
Д-р Палома Гарсия I, Франсиско Хавиер де Кастро G, Хосе Франсиско Асенсио C, Хуан Карлос Панягуа E, Андрес Фраминян де Мигел.
Служба за радиодиагностика. Секция по неврорадиология. Университетска болница . Саламанка. Испания.
Резюме: Идиопатичната вътречерепна хипертония се характеризира с повишено вътречерепно налягане в отсъствието на пространство, заемащо лезия или пречка за циркулацията на цереброспиналната течност (CSF). Обикновено се ограничават, но често се повтарят. Диагнозата се основава на запис на вътречерепно налягане над граница от 250 mmH2O. При повечето пациенти се наблюдава двустранен папилоедем и парезия на VI черепно-мозъчен нерв. Заболеваемостта се дължи основно на възможна загуба на зрение, свързана с атрофия на зрителния нерв. Управлението включва прилагане на ацетазоламид, многократни лумбални пункции и загуба на тегло. Ядрено-магнитен резонанс (MR) демонстрира «празна села», субарахноидалните пространства се увеличават, разтягане на периоптичното субарахноидно пространство и подобряване на преламинарния зрителен нерв
Ключови думи: Доброкачествена вътречерепна хипертония. Идиопатична вътречерепна хипертония, Pseudotumor cerebri, Магнитен резонанс.
Обобщение: Идиопатичната вътречерепна хипертония е неврологичен синдром, характеризиращ се със симптоми и признаци на вътречерепна хипертония при липса на структурна лезия или хидроцефалия. Като цяло се ограничава, въпреки че често се повтаря. Диагнозата се основава на измерването на налягането на цереброспиналната течност, което се повишава над 250 mm H2O. Обикновено резултатите от неврологичното изследване са нормални, с изключение на появата на папилема и възможно засягане на шестия нерв. Основното усложнение е зрителната загуба, която може да бъде необратима. Лечението се основава на повторение на евакуационни лумбални пункции, комбинирани с използването на диуретици и хипокалорична диета. С появата на ядрено-магнитен резонанс са описани няколко признака, свързани с това заболяване, като намаляване на вентрикуларния размер, увеличаване на субарахноидалното пространство, наличие на празна sella turcica, разтягане на периоптичното пространство и подобряване на зрителни нерви след контраст.
Ключови думи: Доброкачествена вътречерепна хипертония, Идиопатична вътречерепна хипертония, Pseudotumor cerebri, Ядрено-магнитен резонанс.
Въведение
Идиопатичната вътречерепна хипертония (ICH) е неврологичен синдром, характеризиращ се със симптоми и признаци на вътречерепна хипертония без данни за структурно увреждане или хидроцефалия (1). Обикновено е самоограничен, макар и с тенденция да се повтаря (2). По-често е при жени на средна възраст, затлъстели (1,3) и/или с менструални нарушения. Най-честата клинична проява е главоболие, свързано с очни симптоми като намалена зрителна острота, скотоми и фотопсии, както и диплопия поради характерно засягане на шестия нерв (2). Може дори да причини необратима слепота. Повишаването на налягането в цереброспиналната течност (CSF) над 250 mm H2O, след изключване на вътречерепната патология, е диагностика на заболяването (4). Тази поддържана ситуация причинява появата на признаци в изображенията с магнитен резонанс (ЯМР), което позволява да се изключат други патологии с подобни клинични прояви (5,6) .
Клиничен случай
Като се имат предвид тези констатации, беше извършена лумбална пункция, оставяйки ясен CSF с отварящо налягане от 260 mm H20 и нормално цитобиохимично проучване.
Диагнозата IHI се базира на модифицираните критерии на Dandy (7,8). Въпреки това, предвид напредъка в техниките за невроизображение, са предложени нови диагностични критерии (Таблица I) (9). Нормалните стойности за отваряне на налягането в CSF са между 70-200 mm H2O (10). Налягане, по-голямо от 250 mm H2O, се приема като диагностичен критерий, като се има предвид, че налягането на CSF варира, поради което пункцията понякога трябва да се повтори. До 90% от случаите са жени със средна възраст 31 години (7). HICI се счита за обект с неизвестна етиология. Поддържат се обаче няколко теории за неговата патогенеза, включително мозъчен оток (11), намалена абсорбция на CSF (12) от арахноидни вили, повишено производство на CSF (2), увеличен вътресъдов обем (13) и повишено вътречерепно венозно налягане или тромбоза (14) . Тези теории се превръщат в промяна във функционалността на венозните синуси, което обуславя нарушение в дренажа на CSF.
Въпреки че сред възможните причини са предложени ендокринологични промени (хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, хипопаратиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност, синдром на Кушинг) (15). Само затлъстяването и скорошното наддаване на тегло са статистически свързани с това състояние (16) .