Предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене (AF) е най-честата продължителна аритмия в клиничната практика, с разпространение близо 2% от общата популация.

Състои се от появата на дезорганизирани стимули на предсърдно ниво около 350-600 удара в минута.

Тези високи честоти генерират загуба на свиване на предсърдията и застой на кръв в тях, благоприятстващи появата на тромби, увеличавайки риска от тромбоемболия.

AV възелът намалява броя на импулсите, предавани на вентрикулите, произвеждайки абсолютно нередовна камерна стимулация с пулс по-нисък от предсърдната.

Предсърдно мъждене на електрокардиограмата

Електрокардиограмата на предсърдно мъждене се характеризира с напълно неравномерни R-R интервали.

Нарича се аритмия par excellence, тъй като R-R интервалите са неравномерни, без да се следва някакъв модел.

В допълнение, когато има хаотична предсърдна стимулация, няма Р вълни, въпреки че могат да се наблюдават малки предсърдни вълни с променлива морфология, наречени f (трептене) вълни.

Провеждането към вентрикулите се осъществява чрез нормалната проводима система, така че QRS са тесни, с изключение на други промени (блок на снопа, допълнителен път) или отклоняваща се проводимост (вж. Феномена на Ашман).

Електрокардиограма на предсърдно мъждене

Сърдечен ритъм

Пулсът при предсърдно мъждене е силно променлив, както всичко в тази аритмия.

При пациенти без антиаритмично лечение често се наблюдават високи сърдечни честоти, докато при коригирано лечение AF обикновено се проявява с честота в рамките на нормалното или дори ниско.

Предсърдно мъждене с бърза камерна реакция:

Когато настъпва предсърдно мъждене с HR над 110 удара в минута, това обикновено се дължи на това, че пациентът няма лечение, не е оптимизиран или поради декомпенсация на друга патология (респираторна инфекция, анемия, хипоксемия).

При пациенти с постоянна ФП тя се появява в същите случаи като синусова тахикардия при нормални пациенти.

Предсърдно мъждене с бавна камерна реакция:

Обикновено се наблюдава при пациенти с излишно лечение и при промени в атриовентрикуларния възел. Когато HR е много бавен или има дълги паузи, подозирайте висококачествен AV блок.

Ако електрокардиограмата показва AF с бавен камерна реакция и ритмични QRS комплекси, трябва да се подозира предсърдно мъждене с пълен AV блок с ритъм на бягство (вж. Предсърдно мъждене и пълен AV блок).

Класификация на предсърдно мъждене

Взето от Европейските насоки за предсърдно мъждене от 2016 г. 1 .

Първа диагноза на предсърдно мъждене: първи епизод на AF, независимо от продължителността, тежестта или свързаните симптоми.
Пароксизмално предсърдно мъждене: спира спонтанно през първите 7 дни от началото му или се извършва електрическа или фармакологична кардиоверсия през първите 7 дни.
Постоянно предсърдно мъждене: продължителност по-голяма от 7 дни или изисква кардиоверсия след 7 дни от появата му.
Дълготрайно персистиращо предсърдно мъждене: диагностициран година или повече до момента, в който решите да приемете стратегия за контрол на ритъма.
Постоянно предсърдно мъждене: наличието на AF се приема от пациента (и от лекаря). Контролът на ритъма не е цел при тези пациенти.

При пациенти с постоянна ФП, при които е приета стратегия за контрол на ритъма, тя е предефинирана като дълготрайно персистиращо предсърдно мъждене.

Лечение на предсърдно мъждене

Лечението на AF е различно, когато сме изправени пред остър епизод или когато искаме да запазим дългосрочно поведение. Въпреки че и в двете се основава на три стълба.

Профилактика на тромбоемболия.
Мониторинг на сърдечната честота.
Преценете дали е необходимо да се възстанови синусовия ритъм.