Хронични състояния и заболявания поради външни причини
Обобщение
Неинфекциозните болести (НИЗ), които включват сърдечно-съдови заболявания, диабет, рак и хронични респираторни заболявания, са водещите причини за влошено здраве, смърт и увреждания в региона на Америка. Поради високата цена на грижите и нейните икономически последици, НИЗ имат силно въздействие върху развитието. Следователно е спешно и приоритет да се обърне внимание на общите рискови фактори за НИЗ (употреба на тютюн, вредно използване на алкохол, физическо бездействие и нездравословно хранене). В допълнение, психичните разстройства и нарушенията на употребата на вещества са силно разпространени и заедно с нараняванията по пътищата и междуличностното насилие са сред водещите причини за увреждане.
Тези нарушения се дължат на демографските промени, икономическия растеж, негативните ефекти от глобализацията, бързата и непланирана урбанизация и епидемиологичния преход от инфекциозни заболявания към хронични разстройства. Населението, живеещо в уязвими условия, е по-засегнато от тези промени, които заедно със структурни фактори като образование, професия, доходи, пол и етническа принадлежност, произвеждат непропорционални последици от основните социални детерминанти в тази популация.
Профилактиката е крайъгълният камък на отговора на тези хронични разстройства. Препоръчват се политически, регулаторни и здравни интервенции, които намаляват рисковите фактори за НИЗ и всички политики трябва да се фокусират върху интереса на общественото здраве. Що се отнася до психичното здраве, първите стъпки са ранна профилактика, правилно идентифициране и лечение на емоционални или поведенчески проблеми. Практиките за предотвратяване на пътнотранспортни наранявания и увреждания включват закони, които забраняват шофирането с висока скорост или в нетрезво състояние и изискват използването на мотоциклетни каски и предпазни колани.
Тъй като развитието на региона продължава, фокусът се измества към целите за устойчиво развитие (ЦУР), които включват специфични цели за НИЗ, психично здраве и пътна безопасност, наред с други теми. Постигането на тези цели ще изисква от правителствата да засилят своя отговор на хронични разстройства и да получат по-голяма техническа помощ от глобалната здравна общност.
В целия текст терминът "хронични разстройства" обхваща тези, които се повтарят или се проявяват през целия жизнен цикъл и не са непременно свързани с болестта. От гледна точка на социално организиран отговор, хроничните разстройства се изразяват в по-дълги траектории във времето и в цикли на критични периоди, които ограничават здравните системи до постоянни здравни интервенции. Тази перспектива е в съответствие с подхода за целия жизнен цикъл и с подхода за социални детерминанти, като и двата са разгледани в отделни глави.
Въведение
Неинфекциозните болести (включително НСЗ), включително сърдечно-съдови заболявания, рак, диабет и хронични респираторни заболявания - са основните причини за заболеваемост, смъртност и преждевременна смърт в региона на Америка, тъй като те са причинили 79% от всички заболявания. Смъртни случаи през 2012 г. ( 1). Голяма част от тези смъртни случаи могат да бъдат предотвратени, когато се разгледат четирите често срещани рискови фактора: употреба на тютюн, вредно използване на алкохол, нездравословно хранене и физическо бездействие (2) В допълнение, психичните, неврологичните и психоактивните разстройства на употребата на вещества са сред водещите причини за глобалната тежест на заболяванията, отговорни за 19% от общата загуба на адаптирани към уврежданията години на живот (DALY) в региона. (3). Повтарящата се депресия, тревожни разстройства, шизофрения, биполярно афективно разстройство, самоубийства, деменция и нарушения на употребата на алкохол са сред най-често срещаните, за които има значителни пропуски в лечението в региона (4) .
Броят на хората с увреждания в региона на Америка, оценен на 140 милиона, се увеличава поради застаряването на населението, нарастващите нива на разпространение на НИЗ и промените в начина на живот (5). Хората с увреждания обикновено имат лошо здраве, по-малко икономически възможности и по-високи нива на бедност поради пречките, налагани от ежедневието (6) .
Нараняванията по пътищата продължават да бъдат значителен проблем за общественото здраве в региона, като смъртността е 15,9 на 100 000 жители (7). Ситуацията се влошава с нарастване на населението, урбанизация, икономическо развитие и лоши системи за обществен транспорт (7). Този регион е и един от регионите с най-високи нива на насилие от всякакъв вид (8). Тази ситуация е ясно свързана с лоша върховенство на закона; отслабването на управлението; културни, социални и полови норми; нарастваща безработица и неравенство в доходите и ограничени възможности за образование.
Този раздел описва текущото състояние на тази група НИЗ и здравословни проблеми и подчертава ефективни интервенции в областта на общественото здраве за справяне с тях.
Експозиция
Преглед на неинфекциозните болести
НИЗ са водещите причини за смърт в региона на Америка: изчислено е, че 4,8 милиона души са починали от тези заболявания през 2012 г. (1). Преждевременната смърт е сериозен проблем, тъй като 35% от смъртните случаи, причинени от НИЗ, се наблюдават при хора под 70-годишна възраст. Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) представляват 37% от всички смъртни случаи поради НИЗ, докато ракът представлява 25%, диабетът 8% и хроничните респираторни заболявания 6% (9). Процентът на смъртност от сърдечно-съдови заболявания намалява стабилно в повечето страни от региона, като общо намаление е от 19% от 2000 до 2010 г. (20% при жените и 18% при мъжете) (10), докато смъртността от рак остава относително стабилна при мъжете и жените през последните 15 години (11) .
НИЗ не възпрепятстват растежа и икономическото развитие на региона, тъй като страните претърпяват значителни производствени загуби поради преждевременна смърт, увреждания и разходи за лошо здраве (12). Икономическата тежест на НИЗ (включително психичното здраве) в страните с ниски и средни доходи се оценява на 21,3 трилиона щатски долара за периода 2011-2030 г. (12). Тази цифра е в контраст с очакваните разходи от 2 милиарда щатски долара годишно - което се равнява на по-малко от 0,20 щатски долара на човек - за извършване на икономически ефективен набор от интервенции, насочени към рисковите фактори. НИЗ в страните с ниски и средни доходи (13) .
НИЗ непропорционално засягат хората, живеещи в уязвими ситуации, поради сложното взаимодействие на социални, поведенчески, биологични и екологични фактори, както и натрупването на положителни и отрицателни влияния през живота им (14). Например смъртността, причинена от НИЗ, е по-висока при популации с по-малко образование, доходи и социална подкрепа и по-голяма расова дискриминация (15, 16) .