Хронична тазова болка и затрудняване в дръжка
Болестите, които засягат мускулите, нервите и тъканите, изграждащи тазовото дъно, могат да причинят тазова болка, чиито причини не винаги се определят и без подходящо управление тя става хронична и много трудна за лечение. The Д-р Ернесто Делгадо Сидранес, невроанестезиолог, специализиран в лечение на хронична тазова болка и координатор на отделението за болка в тазовото дъно в болница La Milagrosa (Мадрид), обяснява от какво се състоят тези патологии, като напр. синдром на захващане на пудендален нерв, как се диагностицират и кои са най-показаните терапии в зависимост от характеристиките на пациента.
Според ADOPEC (Асоциация за хронична тазова болка) много пациенти се оказват в отчаяно положение след години, без да намерят решение и без да знаят, че проблемът им, добавя д-р Делгадо, трябва да бъде оценен в отдел за болка от интердисциплинарен екип, съставен от експерти, тъй като ранната диагностика е от ключово значение за избягване на необратими увреждания на нервите и мускулите.
През последните години значително се увеличи броят на диагностицираните случаи на заклещване или невралгия на тазовите нерви, които причиняват хронична тазова болка. Бихте ли обяснили от какво се състои?
Хроничната тазова болка е многофакторна същност, при която има засилено възприемане на различните стимули, които се произвеждат на нивото на тазовото дъно, един вид усилване на тези видове усещания. Когато говорим за болка в тазовото дъно, е необходимо да се определи дали тя е възпалителна, дали е ноцицептивна, дали е невропатична, дали е смесена болка или има и емоционален компонент, свързан с всичко, което е претърпяло, към перипетиите, с които пациентът е трябвало да се сблъска, откакто е диагностициран, докато бъде лекуван или докато получи окончателното решение.
Какви са възможните причини или рискови фактори за развитие на хронична тазова болка?
Ако анализираме хроничната тазова болка, тя зависи много от лумбалните и лумбосакралните корени и основните й причини са свързани със структурите, които са част от тазовото дъно, така че тя може да има миофасциален произход, но също така да бъде свързана с различните сектори които съставляват тазовото дъно: срамната симфиза, пикочния мехур, уретрата, вагината, матката, ректума, ендопелвисните фасции, кръстната кост, опашната кост, вулвата, диафрагмата, напречните мускули, косите. . И затова е толкова сложна неговата диагностика и лечение.
В идеалния случай пациентът с тазова болка трябва да бъде оценен поне от гинеколог, уролог, физиотерапевт и анестезиолог.
Това е многофакторен проблем и може да се случи на всеки. Понякога можете да откриете, че синдромът на тазовата болка е вторичен за хирургическа интервенция, но друг път се появява при човек, който е започнал да спортува или който например е карал колело за първи път и внезапно развива миофасциален синдром поради биомеханично претоварване на нивото на определена мускулатура. Случаи се случват дори при хора, които правят секс за първи път, или при жени, които имат епизиотомия по време на раждане; тоест причината може да бъде най-разнообразна и разнообразна.
Какви диагностични тестове се извършват за диагностициране на този вид патология?
Както при всеки тип болка, първото нещо, което трябва да направите, е да вземете правилна анамнеза, медицинска история на пациента. Трябва да говорите с него или нея и да разберете при какви обстоятелства болката е започнала, да проверите дали тя може да се отдаде на някаква причина и дали това зависи повече от биомеханичен, структурен, химичен или електрически фактор, защото именно там цялата стратегия ще се съсредоточи по-късно.
Хроничната тазова болка е многофакторен проблем, който може да се случи на всеки.
Необходимо е да се направи пълен физически преглед на пациента и да се видят, равнина по равнина, кои са засегнатите корени. Това трябва да бъде допълнено с тестове, които трябва да се изучават в интердисциплинарен екип, съставен от няколко специалисти с опит в различните аспекти, обхванати от патологията и които поддържат адекватна комуникация между тях.
Съществуват алтернативни терапии на хирургията за лечение на фиброза, като хиалуронидаза или богата на тромбоцити плазма, но те не работят при всички пациенти
В идеалния случай, когато пациентът пристигне, те могат да бъдат оценени поне от гинеколог, уролог, физиотерапевт и анестезиолог и този екип определя какви изследвания трябва да се направят: рентгенова снимка, усъвършенстван ултразвук, електромиограма, ЯМР на тазовото дъно, ЯМР с контраст, КТ, операция за лапароскопска ориентация в случай на ендометриоза ... Всеки тест трябва да бъде стратифициран и персонализиран.
Въпреки това, няма тест за образна диагностика, на който да можем да се доверим сто процента за определяне на последващо поведение, въпреки че, очевидно, колкото по-силни тестове имаме, толкова повече възможности има за усъвършенстване на диагнозата и определяне на степента на намеса. на този пациент. Това, което не може да бъде, е, че пациентът пристига с хирургически критерии, без да е преминал различни диагностични тестове.
Означава ли тогава, че няма нито един тест, който да е особено по-ефективен за тази диагноза от други, но това да зависи от всеки отделен случай?
Точно. Когато говорим за тазовото дъно, говорим за патологии като сложни регионални синдроми на болка, при пациенти с неразрешима невропатична болка; Те са сложни случаи, които изискват диагностиката и лечението им да не се извършват от един специалист. Това е сложна и многопричинна патология, в която се намират много органи и системи и всеки тест предоставя информация. Интердисциплинарният екип се събира и решава дали да изпрати друг тест, за да може да се постигне най-добрата резолюция, и въпреки това понякога е трудно за специалистите да определят вида на лечението, за което ще изберем.
Стратегии за лечение на хронична тазова болка
Когато пациентът страда от хронична тазова болка, независимо дали е централизирана или периферна, в продължение на години, какви палиативни лечения могат да се прилагат в отделение за болка?
Съществуват поредица от нови нововъзникващи технологии за лечение на болката: лазер, радиочестота, магнетизъм ... Не става въпрос да се опитваме да докажем, а по-скоро да обмислим кое може да бъде най-доброто решение във всеки отделен случай, защото ако имате фиброза, можете да оперирате, но рискувайки тя да се появи отново или да се направи нещо за подобряването й, като поставяне на хиалуронидаза, плазма, богата на тромбоцити, стволови клетки ... Те са алтернативни терапии на традиционното лечение, което би било тяхното хирургично отстраняване; тоест те се използват, за да се опитат да решат проблема по този начин, тъй като при някои пациенти работят, а при други не.
Болката също има емоционален компонент и може да се промени на всеки етап от живота
Въпреки това, когато разглеждаме гореспоменатите лечения или други, ние вземаме предвид, че дори те да не елиминират фиброзата, те биха могли например да подобрят еластичността на фиброзните ленти и следователно да намалят процент на болка, която може да достигне намаление с 30 или 40%.
Имаме и мозъчни невромодулационни звена и през последните години правим дълбока мозъчна стимулация за лечение на фибромиалгия, модулирайки мозъчната пластичност, действайки на нивото на кората и таламуса. Но те са елементи, които се разследват и са запазени за случаите, в които вече сме приложили други лечения, без да получим отговор.