Хронична диария

Хронична диария

Хронична диария

хронична

Според Световната здравна организация диария се определя като 3 или повече течни или воднисти изпражнения за 24 часа. Това обикновено означава обем на изпражненията над 10 g/k/ден при кърмачета и малки деца или над 200 g/ден при по-големи деца и възрастни. Подчертава се, че консистенцията и обемът на изпражненията са по-важни от тяхната честота. От друга страна, се счита остра, когато продължителността е по-малка от 7 дни, и хронична, когато се появява в продължение на 30 или повече дни (1) .

The постоянна диария се определя като разхлабени или течни изпражнения, които се появяват поне три пъти на ден в продължение на 14 дни или повече, промяната в консистенцията на изпражненията е по-важна от честотата на изпражненията. Често обаче е трудно да се идентифицира времето на поява на диария и да се очертаят ясно двете същности. Липсата на консенсус относно симптомите и продължителността на дефинициите въз основа на диария остава предизвикателство (3) .

Въпреки че персистиращата диария от 14 дни или повече се счита за отделна единица, има доказателства, че диарията с продължителност от 7 до 13 дни също е свързана с неблагоприятни резултати, включително забавяне на растежа, и идентифицира децата в риск от развитие на персистираща диария в бъдеще ( 3) .

Диаричната болест продължава да бъде една от основните причини за заболеваемост и смъртност в световен мащаб. Въпреки че смъртността му е намалена, честотата остава непроменена с 3,3 епизода на дете годишно. Според неотдавнашен доклад на СЗО, диарийните заболявания са втората причина за смърт при деца под 5-годишна възраст, отнемайки живота на 1,5 милиона деца всяка година. От друга страна, в същия доклад се посочва като една от основните причини за недохранване в тази възрастова група. Хроничната диария междувременно е често срещано състояние и засяга 3-5% от населението на света. Не са налични актуални данни в Чили. Жиралдес през 1985 г. описва 100 случая на хронична диария в 2 референтни центъра, като установява, че паразитозата и целиакията са основните причини. Според непубликуван опит, хроничната диария е четвъртата причина за насочване към субспециалиста (Гастроентерологично отделение, болница Exequiel González Cortés). Въпреки че е сравнително често срещан обект, броят на публикациите, свързани с тази тема, е намалял в световната литература (1) .

Рискови фактори

Рисковите фактори, които карат острата диария да премине към хронифициране, са: калорично-протеиново недохранване, недостиг на микроелементи (витамин А и цинк), липса на кърмене, чревна инфекция от някои патогени (Ентеротоксигенна Escherichia coli, Shigella) и ХИВ инфекция (1) .

Недохранване

Хроничното и остро недохранване уврежда развитието и функцията на имунната система. Това води до неоптимални имунни отговори, които също са свързани с генерализирано нарастване на възпалителния отговор, което може да допринесе за увреждане на тъканите, причинено от ентерична инфекция. Недохранването също нарушава механизмите за възстановяване на тъканите, така че инфекциите са по-тежки и с по-голяма продължителност. Специфичен недостиг на хранителни вещества, като недостиг на витамин А и цинк, са свързани с постоянна диария. Рандомизирани контролирани проучвания в различни популации показват, че добавките с цинк, дадени по време на епизод на диария, намаляват тежестта и продължителността на острата и персистираща диария при деца на възраст над 6 месеца. Профилактично прилаганите цинкови добавки в популации, при които дефицитът на цинк е също така намалява честотата на диария, включително хронична диария.

Кърменето, особено ексклузивното кърмене, предпазва от диария чрез намаляване на излагането на ентеропатогени и осигурява защитни вещества, включително лактоферин, лизозим и олигозахариди, както и майчините антитела и белите кръвни клетки. Както острата, така и хроничната диария са по-рядко срещани при кърмените деца. Положителните ефекти от кърменето продължават и след въвеждането на твърда храна. Кърменето до 2-годишна възраст е препоръка на Световната здравна организация (СЗО) и други агенции.

Ентерични патогени

Широко разнообразие от бактериални патогени са изолирани от изпражненията на деца с хронична диария. Някои патогени са свързани с по-дълги епизоди, въпреки че резултатите от проучването са непостоянни. Преглед на литературата идентифицира повече от 30 бактерии, вируси и паразити при трайни храносмилателни разстройства, включително хронична диария. Сред най-често цитираните са ентероагрегативни Е. coli (известни също като "ентероадхезивни Е. coli", EAEC), ентеропатогенни Е. coli (EPEC) при бебета под шест месеца, Shigella, Cryptosporidium, Yersinia и Campylobacter.

Чревни паразити като Cyclospora, Isospora, Microsporidium, Entamoeba histolytica и Strongyloides също могат да играят роля. Сред чревните паразити Cryptosporidium е открит при хронични епизоди на диария в Бангладеш, но не и в Перу, докато Giardia lamblia показва сходни нива на честота при остри и хронични заболявания.

Дванадесет различни вида вируси са замесени, включително аденовирус, норовирус, цитомегаловирус, ротавирус и ХИВ. Вирусните патогени като ротавирус и цитомегаловирус са свързани с продължителна диария, обикновено след особено тежки остри епизоди. The ротавирусът е водещата причина за тежка остра дехидратираща диария при малки деца, но повечето епизоди на ротавирусна инфекция са кратки и самоограничени. Ротавирусът обаче е замесен в синдрома на продължителна диария при имунокомпрометирани и имунокомпетентни пациенти. Въвеждането на ротавирусна ваксина в програмите за ваксиниране на деца в много страни ще позволи оценката на ефекта на този вирус върху персистиращата диария.

Торовирусът и астровирусът също са свързани с хронична диария. Някои вирусни инфекции като морбили или ХИВ причиняват хронична диария чрез имуносупресия. Децата с имуносупресия са по-склонни да развият ентерични инфекции с множество патогени и/или с опортюнистични патогени като Mycobacterium avium комплекс, Isospora и Microsporidium.