Хронична диария след холецистектомия

СПЕЦИАЛЕН ЧЛЕН

Хронична диария след холецистектомия

RaÃêl Leon-BarÃ ± a 1-ви

Тази статия се занимава с високата честота на анамнеза за холецистектомия като определящ фактор за хронична диария и нейния контрол с холестирамин.

Ключови думи: Холецистектомия; Диария; Холестирамин (източник: DeCS BIREME).

В настоящата статия се представя високата честота на предходна холецистектомия като определящ фактор на хроничната диария и нейният контрол с холестирамин.

Ключови думи: Холецистектомия; Диария; Холестирамин (източник: MeSH NLM).

Усложненията на холецистектомия (2) и диария, причинени от жлъчни соли (3) са описани в продължение на много години. .

Целта на тази статия е да обобщи натрупания опит за хронична диария при хора с холецистектомия, който може да бъде от полза за други гастроентеролози в тяхната клинична практика.

МЕХАНИЗМИ, ПО КОИТО ДВУМЕЧНИТЕ СОЛИ МОГАТ ДА ВЪЗСТАНОВЯВАТ НА ДИЗАРИЯ

Преди време волската жлъчка се използваше като слабително и по-късно беше уточнено, че компонентът на жлъчката с слабително действие е жлъчните соли (3) .

Постепенно са посочени механизмите, чрез които жлъчните соли могат да упражняват слабително действие:

"Функционално" разстройство без видими лезии на крайния илеум, причиняващо лошо усвояване на жлъчните соли, но не и на витамин В12 (3) .

Лошо усвояване на жлъчните соли в случаи на холецистектомия или ваготомия поради стомашни проблеми (3) .

При хора с холецистектомия жлъчните соли непрекъснато се вливат в червата и достигат дебелото черво в много по-големи от нормалните количества, причинявайки там нарушения на секрецията и абсорбцията на вода и електролити (3) .

Ди-жлъчните хидрокси киселини, дезоксикличната киселина (произведени от бактериално действие върху количната киселина, която първоначално е жлъчна трихидрокси киселина) и хенодеоксичната киселина (която обикновено е жлъчна дихидрокси киселина) са способни да индуцират секреция на електролит и вода (3) Секрецията се случва с концентрации на дихидрокси киселина в жлъчката между 3 и 5 mM (3). Инхибирането на абсорбцията на електролит и вода се произвежда от жлъчните дихидрокси киселини в концентрации 1-3 mM (3) и коликовата киселина, която, както вече беше посочено, първоначално е жлъчна трихидрокси киселина, причинява при концентрации над 5 mM инхибиране на абсорбцията на електролит и вода, но без секреция (3) .

Предполага се, че секреторното действие на жлъчните киселини се медиира от цикличната AMP система; Жлъчните киселини стимулират активността на ензима аденил циклаза в дебелото черво на плъхове и зайци, като едновременно се увеличава цикличният АМФ и секрецията (3) .

При хората с ваготомия е много вероятно последващият по-бърз чревен транзит на жлъчни соли към дебелото черво да се акцентира там, неговите ефекти върху секрецията и абсорбцията на електролити и вода (3) .

За да определим честотата, с която анамнезата за холецистектомия може да бъде определящ фактор за хронична диария, прегледахме медицинските досиета на 275 възрастни пациенти (122 мъже и 153 жени) с този чревен проблем. От 275 пациенти с диария, 83 (31 мъже и 52 жени) са имали анамнеза за холецистектомия. Следователно историята на холецистектомията е с висока честота (30,18%) при пациенти с хронична диария.