Хроничен панкреатит Определение, класификация, диагностика и лечение
Клинична единица, характеризираща се с постоянна или повтаряща се коремна болка, която може да бъде придружена от екзокринна и/или ендокринна панкреатична недостатъчност.
От патологична гледна точка има необратимо разрушаване на панкреатичния паренхим, което се изразява чрез загуба на ацинари, намаляване на жлезистата тъкан, пролиферативна фиброза, калцификация и дуктална стеноза, всички от които се дължат на различни причини.
2. КЛАСИФИКАЦИЯ
В зависимост от етиологията му това може да бъде:
2.1 Хранителни: той е най-често срещаният и се произвежда от:
2.1.1. Поглъщане на алкохол (свързано с диета, богата на протеини и мазнини).
2.1.2. Диета с недостиг на протеини и микроелементи.
2.2. Метаболитен: свързан е с хиперпаратиреоидизъм.
2.3. За аномалии на панкреатичния канал: дивизия на панкреаса, белези, стеноза и тумори.
2.4. Вторична спрямо травмата на панкреаса: Редки.
2.5. Наследствен: Редки
2.6. Идиопатичен: Съставлява над 30% от всички случаи.
2.7. Имунологични.
3. ДИАГНОСТИКА
Установява се от:
3.1.1. След като представи една от честите причини за заболяването.
3.1.2. Епигастрална болка под формата на криза, редуваща се с асимптоматични периоди.
3.1.3. Диария.
3.1.4. По-често е през четвъртото и петото десетилетие от живота.
3.1.5. Хроничният алкохолен панкреатит е по-чест при мъжете.
3.2. Симптоми и признаци:
3.2.1. Характеризира се главно с болка (налична при 75% от пациентите), която може да се прояви под формата на:
3.2.1.1. Бавна и прогресивна пароксизмална болка,
разположени в горната част на корема и не причинени от
язва или заболяване на жлъчните пътища.
3.2.1.2. Постоянни спазми в горната част на корема, облекчени само от опиоиди.
3.2.1.3. Повтарящи се колики в горната част на корема, придружени със значителна загуба на тегло.
3.2.1.4. Коликозна криза в горната част на корема, придружена или последвана от плеврален излив или малко перитонеални признаци.
3.2.1.5. Епигастриална болка, излъчваща се в горния ляв квадрант, левия фланг и гърба, предизвикваща характерни анталгични пози, като мохамеданска позиция.
3.2.2. Диария под формата на стеаторея, в зависимост от степента на панкреатична недостатъчност (10% от пациентите).
3.2.3 Нарушения на абсорбцията на витамини D и K (редки).
3.2.4 Повръщане поради пилорна или дуоденална обструкция, поради компресия поради хипертрофия на главата на панкреаса.
3.2.5 Жълтеница с променлива интензивност, придружена или не от треска (компресия на холедоха поради ретракция на белег или псевдокисти).
3.2.6 Загуба на тегло, обусловена от страх от ядене или стеаторея.
3.2.7 Хематемеза или мелена от съпътстваща язва на дванадесетопръстника или компресия на порталната система (сегментарна портална хипертония, често поради тромбоза на далачната вена).
3.2.8 Симптоми на захарен диабет (късно усложнение, което се наблюдава при повече от една трета от пациентите и често изисква употребата на инсулин).
3.2.9 Възможна палпация на тумор, разположен в горния полукръв.
3.2.10. Депресивен синдром.
3.3. Допълнителни изпити
3.3.1. Лабораторни изпити
3.3.2. Образни изпити:
3.3.2.1 Обикновен рентген на корема: за да се определи дали има калцификации на панкреаса. Посочва се, ако нямаме други средства за диагностика.