Храносмилателна система - панкреас - SEOM Испанско дружество по медицинска онкология © 2019
Написано на 30 декември 2019 г.
АВТОР: Дра. Тереза Макарула
Как се образува рак на панкреаса?
Ние определяме рака или неоплазията като явление, което се случва, когато набор от клетки в човешкото тяло расте неконтролируемо. Туморът е злокачествен (рак), когато има способността да нахлува в други тъкани, като освобождава част от туморните клетки в кръвта или лимфния поток. Чрез този процес се формират отдалечени лезии, наречени метастази.
Когато неконтролирани клетки произхождат от панкреаса, ние сме изправени пред рак на панкреаса.
Най-често ракът на панкреаса произхожда от областта на панкреаса, наречена глава (60% от случаите). По-рядко може да произхожда от областта, наречена тялото или опашката на панкреаса.
епидемиология
Ракът на панкреаса е важен здравословен проблем, въпреки че не представлява висока честота сред населението, но представлява висока смъртност. В Европа се изчислява, че това представлява честота от 78 000 случая, а в Съединените щати честотата е 32 000 нови случая. По време на диагностицирането по-малко от 20% от пациентите ще бъдат податливи на резекция, предвид напредналия стадий на заболяването. След хирургична резекция оцеляването обикновено е 10-20 месеца.
През последните години сме свидетели на увеличаване на честотата на този тумор, поради което през 2019 г. се смята, че в Испания са диагностицирани 8169 нови случая на рак на панкреаса. Освен това, през 2017 г. този тумор е третата причина за смъртност от рак в Испания, с 6 868 смъртни случая от този тумор.
Повечето пациенти, които са диагностицирани с рак на панкреаса, са на възраст между 65 и 70 години. Рядко се случва този тумор да се появи при пациенти на възраст под 60 години, като в този случай трябва да изключим връзката с генетична промяна.
Етиология
Ясна етиология на рака на панкреаса не е определена. Има различни фактори, които са посочени като възможни фактори за растежа на тумора.
- Дългогодишен захарен диабет: има някои проучвания, които сочат към дългогодишния захарен диабет като възможна етиология на рака на панкреаса. Има обаче фактори като затлъстяването или самото лечение на диабета, които могат да объркат резултатите. Много често се среща диабет известно време преди диагнозата рак на панкреаса, но не е известно как точно диабетът може да повлияе на тумора или самия тумор при диабет.
- Хроничен рецидивиращ панкреатит: няма убедително проучване по този въпрос.
- Тютюн: около 30% от случаите на рак на панкреаса могат да бъдат свързани с тютюн.
- Наследствени синдроми: приблизително 10% от раковите заболявания на панкреаса са свързани с генетични промени. Сред тях ще подчертаем синдрома на Peutz-Jeghers, фамилен панкреатит, фамилен злокачествен меланом, sdr. Линч, пациенти с мутации в гена BRCA-1 или BRCA-2 (между 4-7% от пациентите с рак на панкреаса). Тези пациенти трябва да бъдат контролирани в отдел за генетично консултиране, за да могат да осъществяват глобален контрол на тези синдроми, тъй като те могат да свързват тумори на различни места.
Диагноза
Какви са симптомите, които могат да ни накарат да подозираме тестовете, които позволяват диагностицирането на рак на панкреаса?
Един от най-характерните симптоми на рак на панкреаса е жълтеница (пожълтяване на кожата). Този симптом се появява, когато туморът произхожда от главата на панкреаса, вторично при компресиране на жлъчния канал от тумора.
Друг чест симптом е променени нива на глюкоза в кръвта. Панкреасът има функцията да генерира инсулин, който ще контролира нивото на глюкозата в кръвта, ако туморът промени тази функция, ние откриваме декомпенсации на глюкоза в кръвта.
Също така е обичайно пациентът да се отнася тежки храносмилания, болки в корема произхожда от областта на стомаха и излъчва към гърба или под формата на колан към страните.
Пациентите често съобщават за a отслабване през последните месеци, както и апетит, без видима причина.
С изключение на жълтеница, повечето от тези симптоми са неспецифични (те присъстват не само при това заболяване) и следователно диагностицирането на рак на панкреаса от тези симптоми не е лесно.
Какви тестове ще извършим, ако подозираме рак на панкреаса?
1. Общ кръвен тест: С този анализ можем да открием промяна в елиминирането на билирубина.
две. Туморен маркер CA 19.9. Специфичният туморен маркер за рак на панкреаса е CA 19.9. Той не е повишен във всички случаи, но е повишен при повечето пациенти с рак на панкреаса. Само по себе си това не е диагноза на заболяването, но може да накара човек да заподозре.
Може да бъде фалшиво повишен, ако билирубинът е висок.
Въпреки това, определянето на маркер CA 19.9 не трябва да се извършва, ако няма съмнение за тумор.
Той ще бъде полезен и за наблюдение след операция или по време на химиотерапия при онези пациенти, при които тя е повишена по време на диагнозата.
3. Торакоабдоминална КТ: С извършването на това радиологично изследване се цели да се разкрие наличието на тумора и неговото удължаване. На местно ниво той ще определи дали туморът нахлува в съседни структури и ще определи наличието на отдалечени метастази.
При пациенти, които трябва да отидат на операция, за да се проучи добре връзката на тумора със съседните съдове, ще е необходима КТ с контраст и със специфични технически характеристики, поради което в някои случаи може да се наложи повторение на изследването, извършено без тази техника.
Ако CT сканирането поражда съмнения относно диагнозата на тумора или при пациенти с алергия към йодиран контраст, допълнително може да се направи коремен магнитен резонанс.
4. Пункционна ехоендоскопия: ендоскопският ултразвук е най-добрият преглед за получаване на биопсия на тумора на панкреаса, особено ако туморът се намира в главата на панкреаса.
По време на изследването през устата се въвежда ендоскоп и при пристигане в стомаха се извършва ултразвук през стомашната стена, за да се визуализира панкреаса. След това, след като туморът бъде визуализиран, туморът може да бъде пробит през стомаха.