Храносмилателна обратна връзка при остър панкреатит Кога и как
Храносмилателно хранене при остър
Панкреатит
Карин Папапиетро V, Мишел Марин Е, Ема Диас G 1,
Guillermo Watkins S, Zoltan Berger F и Jaime Rappoport S.
Получено на 14 септември 2000 г. Прието в коригирана версия на 27 февруари 2001 г.
Отделение за интензивно хранене, Отделение по хирургия и гастроентерологичен център
Клинична болница към Чилийския университет.
1 Диетолог.
Острият панкреатит (АП) е противоречив субект в своя генезис, диагностика и медицинско и хирургично лечение 1-3; и неговата хранителна подкрепа не е извън обсъждането. В нашата среда пациентите с AP са подложени на продължителна храносмилателна почивка, обикновено 2 или повече седмици, 4 с предположението, че гладуването ще предотврати повторно активиране и/или влошаване на хода на заболяването. Последните проучвания демонстрират безопасността и възможността за използване на ентерално хранене (EN) при тази патология 5-7. Приносът на хранителни вещества през храносмилателния тракт позволява да се запази флората и физиологията на чревната лигавица, а също така намалява рисковете и разходите, свързани с парентералното хранене. Все още обаче не са определени обективни критерии за установяване на най-подходящото време за започване на употребата на стомашно-чревния тракт.
Целта на тази работа беше: да се оценят обективните критерии при BP, които позволяват ранно рестартиране на орално или ентерално хранене, минимизиране на рисковете от повторно активиране и избягване на ненужно удължаване на храносмилателната почивка.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД
Проспективно, нерандомизирано проучване, проведено между 1997 и 1999 г. в хирургичния отдел на Клиничната болница на Чилийския университет.
Критерии за включване: Клинична картина, съвместима с AP, повишена амиласемия> 200% от нормалната стойност (30 до 110 U/l) и коремна компютърна томография (CT), съвместима с AP. Използване на класификацията на Балтазар (етапи А и В: без некроза или събиране, C-D и E с промени в интрагландуларната плътност, некроза и/или панкреатична или перипанкреатична течност) 8 .
Пациенти: Проучени са 31 пациенти с AP. Средна възраст 45 години (от 25 до 66 години), 17 мъже и 14 жени. Етиологичните фактори, свързани с AP, са подробно описани в Таблица 1. Извършва се ежедневно клинично проследяване, като се регистрира APACHE II резултат 9, серийна амилаземия от постъпване, на всеки 48 часа до втория контролен преглед след хранене и след това седмично според еволюция. Образна диагностика (ехотомография и КТ на корема) и проследяване на толерантността на обратната връзка.
Хранителна подкрепа: Всички пациенти са оценени по отношение на хранителния статус (субективна глобална оценка, албумин и индекс на телесна маса) и степента на катаболизъм (24-часов уринен азот в урината), за да се посочи хранителния принос според всеки отделен случай. От третия ден на хоспитализацията, парентералното хранене (централно или периферно според изискванията) се използва като първа възможност при хиперкатаболични пациенти, които не отговарят на критериите за хранене през храносмилателния тракт, което се поддържа до осигуряване на 60% от хранителните нужди чрез храносмилателния тракт, който е оценен с помощта на Харис-Бенедикт и азотен баланс 11 .
Следните критерии за повторно хранене бяха дефинирани заедно: хемодинамична стабилност, отсъствие на повръщане, намаляване на коремната болка, намаляване на амилаземията, поне 50% от първоначалната стойност и повторна поява на звуци въздушна течност.
Пероралният път е показан при липса на томографски елементи на външна компресия на горния стомашно-чревен тракт (перигастрални или дуоденални колекции). Когато те присъстваха, беше посочен ентералният път. Схемата за повторно хранене и съставът на диетата са подробно описани в Таблица 2. Болки в корема и амилаземия са наблюдавани преди и след хранене по последователен начин.
Критерии за спиране на повторното хранене: повторна поява и/или увеличаване на коремна болка, придружено от увеличаване на амилаземията, над 20% от фигурата преди започване на повторното хранене и/или повишено томографско участие на панкреаса.
Статистически анализ: За сравнение на пропорциите на дихотомични променливи между групите е използван точният тест на Fischer. За сравнение на непрекъснатите променливи между групите беше използван тестът на Ман-Уитни. Тестът на Уилкоксън е използван за сравняване на еволюцията на непрекъснатите променливи в същата група. P ³ 8 се счита за значим. Когато групирахме пациентите според класификацията на Balthazar, наблюдавахме a резултат APACHE II средно от 4 ± 3,3 за групи A и B и 4,2 ± 2,6 за групи C, D и E (p = NS). Не се наблюдава значителна разлика между средствата APACHE II за всяка от категориите Balthazar; 21 пациенти отговарят на изискванията за посочване на пероралния път, средно 8,1 ± 3,5 дни след приемане (диапазон от 3 до 15 дни). Останалите 10 пациенти са били хранени повторно ентерално, средно на 8,7 ± 4,5 дни, (диапазон от 4 до 19 дни).