Хранително възстановяване Предстоящо предизвикателство

Настигнете растежа. Нерешен
предизвикателство

Факторите, които модулират настигащия растеж, влияят върху количеството и качеството на възстановената тъкан. Инсулинът и IGF-1 реагират на диетичните промени във въглехидратите и протеините; доказателствата показват, че IGF-1 и лептинът могат да бъдат добри индикатори за възстановяване на храненето. Оптималната диета за насърчаване на догонващия растеж все още е спорна. Съществува консенсус относно необходимостта от адаптиране на приема на енергийни протеини към наблюдаваната скорост на растеж, без да се насърчава прекомерното хранене, за да се избегне затлъстяването. Добавянето на цинк и физическата активност се явяват като важни фактори за насърчаване на синтеза на чиста маса. В някои модели на ранно недохранване, по-добрият растеж на растежа през детството е свързан с по-висока честота на хронични заболявания и смъртност в зряла възраст. В този контекст ще разгледаме някои фактори, които изглеждат релевантни за модулацията на догонващия растеж, които трябва да бъдат взети предвид при прегледа на терапевтичните насоки за лечение на недохранени деца (Rev Méd Чили 2003; 131: 213-9).

(Ключови думи: Инсулиноподобен растежен фактор, свързващ протеин 1; Лептин; Хранителни разстройства; Хранителна подкрепа)

Получено на 9 април 2002 г. Прието в коригирана версия на 19 ноември 2002 г.
Институт по хранене и хранителни технологии. Чилийски университет, Сантяго де Чили.

Като цяло се насърчава бързото хранително възстановяване; проучвания, публикувани през последното десетилетие, обаче поставят под въпрос безопасността на този тип лечение. При лица, които са претърпели специфични форми на ранно недохранване, като недоносени деца или такива с вътрематочно забавяне на растежа, е забелязано, че тези, които са имали най-бързия RC през първата година от живота, показват по-лоши показатели за хронични незаразни заболявания в зряла възраст 5, 6. Не е дефинирано колко дълго ще продължи прозорецът на риска и дали единственият модел, в който се появява, е неонаталният. Имайки предвид тези предшественици, класическите концепции за управление на храненето трябва да бъдат критично прегледани, за да се предизвика RC, без да се увеличава рискът от страдания от патологии в дългосрочен план. В Чили бяха използвани гореспоменатите критерии за бързо възстановяване; Ето защо отговорът на тези въпроси е актуален днес у нас, тъй като многобройни групи в региона разглеждат намаляването на недохранването на деца в Чили като модел за имитация. В този контекст ще анализираме основните фактори, които модулират RC и които трябва да се вземат предвид, за да се предефинира лечението на недохранването.

Механизми и регулиране

предизвикателство

Хранителни изисквания:
макро и микроелементи

Хранителните изисквания по време на RC не са напълно установени, но са по-високи от тези на здраво дете на същата възраст, тъй като те трябва да покриват синтеза на нови тъкани и енергията, съдържаща се в отлаганията на синтезираната тъкан. Тези изисквания са обусловени от различни фактори, като тип недохранване, възраст, степен на нарушение на хранителното състояние, добавени патологии и качество на предоставените протеини 2. По време на периода на възстановяване, наддаването на тегло може да бъде до 20 пъти по-голямо от нормалното дете на същата възраст. Въпреки че височината също се увеличава, теглото се увеличава по-бързо; Когато достигне 85% от теоретичната си стойност за височина (между 1 и 3 месец от лечението), както скоростта на наддаване на тегло, така и апетитът намаляват, завършвайки периода на CR 2,3. Това накара Ашуърт да предположи, че няма да има проблем при възстановяването на недохранените, като им предложи храна ad-libitum, тъй като, въпреки че механизмите са неизвестни 17, детето спонтанно би намалило приема си.

Състав на тялото

Днес един от най-интересните противоречия е относно качеството на получената тъкан. Graham et al.Използваха млечни формули с различни протеинови концентрации за оценка на хранителното възстановяване на 90 дни при недохранени бебета. Те отбелязват, че тези, които са получавали по-висок калориен прием (независимо от приема на протеини), са склонни към затлъстяване, с дефицит на постно вещество 19. В друго проучване, при недохранени хора, които също са получавали различни белтъчни вноски, делът на получената чиста тъкан е по-висок (p 20 .

Енергийните нужди по време на възстановяване на недохранването зависят от степента на изчерпване на мастната тъкан и състава на възстановяваната тъкан 21. Хранителните нужди по отношение на енергийните разходи на децата, оценени по време на CR периода, не се променят поради количеството тъкан, получено по време на възстановяването. Ashworth et al, измерват телесния състав с K40 при деца в RC и откриват увеличение на общата телесна вода през първите 3 до 6 седмици хоспитализация, дори при деца с неедематозно недохранване. Това предполага увеличаване на ефективността на използване на хранителни вещества по време на RC и след достигане на теоретичното тегло за височина, относително увеличение на телесните мазнини по-голямо от очакваното 17. Други проучвания показват, че някои недохранени деца стават затлъстели след RC, което е свързано с нисък или некачествен прием на протеини 22,23 .

Физическа дейност

Дългосрочни ефекти