Хранителни разстройства за кърмачета и деца в предучилищна възраст
Rev Chil Pediatr 2011; 82 (2): 87-92
НАСТОЯЩО /КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД
Хранителни разстройства за кърмачета и деца в предучилищна възраст
Хранителни разстройства при кърмачки и деца в предучилищна възраст
ПАУЛИНА БРАВО J. 1, M. ISABEL HODGSON B. 1
1. Отделение по детска гастроентерология и хранене, Отдел по педиатрия, Медицински факултет, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Хранителните разстройства при кърмачета и деца в предучилищна възраст продължават да бъдат честа причина за консултации в детските и детските поликлиники. Отхвърлянето на органичните причини, особено когато има хранителен компромис, е от основно значение. В рамките на нарушенията с неорганичен произход има няколко подтипа в зависимост от причиняващата причина. Много фактори, свързани с околната среда и хранителните вещества, са податливи на промяна. Интересното е, че много от тях са пряко свързани със способността да възприемат усещанията за глад и ситост, които индивидът ще развие от детството си.
Ключови думи: хранителни разстройства, глад, ситост.
Хранителните разстройства сред кърмачките и децата в предучилищна възраст са честа причина за амбулаторни консултации в педиатрията и храненето. От съществено значение е да се изключат органичните причини, особено когато има хранително участие. Сред неорганичните причини има няколко подтипа в зависимост от спусъка. Екологичните и хранителни фактори могат да бъдат модифицирани. Любопитното е, че много от тях са пряко свързани с възприемането на глада и ситостта, които индивидът ще развие от детството си.
Ключови думи: Хранителни разстройства, глад, ситост.
Въведение
Въпреки тревожните данни за затлъстяването при чилийските деца, които са 10,6% при деца във възрастовата група от 2 до 5 години, 1 нивото на консултации на бебета и деца в предучилищна възраст с трудности при храненето изглежда остава стабилно както в поликлиниките за хранене на бебета, така и в общата педиатрия. Точната честота на този хетерогенен проблем е трудно да се определи в нашата среда и по света поради липсата на ясна дефиниция на проблема. Изчислено е, че до 25% от иначе здравите деца и 80% от тези със специални нужди страдат от детско хранително разстройство 2, което се среща по-често във възрастовия диапазон между 7 и 11 месеца 4, 5, вероятно защото съвпада с начало и установяване на допълнително хранене. Ето как можем да намерим тези пациенти под името „детска анорексия“, „хранително разстройство“ или „нарушение на апетита“. Това често се описва в англосаксонския свят като „придирчив ядец“, дефиниран като наличие на някое от следните поведения: 1) Не ядете достатъчно; 2) Често е много селективен; 3) Обикновено се храни много бавно 2 .
През 1994 г. в Диагностично-статистическия наръчник на психичните заболявания (DSM-IV) 3 се въвежда терминът: „Хранителни разстройства“, определяйки го като нарушение на храненето, проявяващо се с постоянни затруднения в правилното хранене, свързани със затруднено напълняване или значително тегло загуба за поне един месец, започваща преди 6-годишна възраст. От друга страна, Chatoor 4, заедно с група експерти, предложиха класификация с шест подтипа на това разстройство, които не са непременно изключителни и които са описани в Таблица 1. Наскоро Levy et al 6 извършиха дискриминационен анализ сред 21 клинични променливи, оценяващи както деца на възраст под шест години, със симптоми и признаци на представяне преди навършване на две години, така и техните родители, за да се разграничат с по-голяма прецизност тези хранителни разстройства с поведенчески произход. По този начин критериите на Wolfson се оказаха 98% чувствителни за определяне на поведенческия произход на разстройството, като използваха критериите DSM-IV като стандартна справка. Тези критерии включват:
1) Отказ от храна за повече от месец;
2) Липса на органично заболяване; 3) Възраст на поява на някои признаци или симптоми преди 2 години и възраст на представяне преди 6 години; 4) Наличие на патологично хранене и/или изпреварващо повръщане. Някои примери за патологично хранене са: Нощно хранене, многократни опити, на необичайни места или времена от родителите да нахранят детето, насилствено хранене, механизирано хранене, хранене с разсейване, наред с други. Всичко по-горе представлява отчаяни стратегии на възрастния, който храни детето, но за съжаление не зачита чувството на глад или ситост на бебето. Късното идентифициране и липсата на правилно управление на този субект може да доведе от ненужни инвазивни проучвания до инсталирането на гастростомична тръба, както и до сложни психологически последици като отвратително поведение, вторично вследствие на дисфункционални хранителни модели от родителите.
Включени етиологични фактори
Хранителните разстройства нямат определена етиология, когато се прави подробна оценка, могат да бъдат включени генетични, екологични, поведенчески, емоционални и органични фактори (стомашно-чревни, неврологични, кардиологични, дихателни, ендокринологични, нефроурологични, психиатрични, наред с други).
Тази статия има за цел да прегледа стратегии, които могат да помогнат за предотвратяване на дисфункция в процеса на хранене и хранене, без да се разглеждат хранителните разстройства от органичен произход, тъй като те представляват много разнородна група състояния, които изискват специфичен подход, който излиза извън обхвата на това текст. Сред екологичните, структурните и хранителните фактори, които могат да бъдат модифицирани, трябва да се има предвид следното:
1. Диетичните ограничения на майката по време на кърмене
Положителните характеристики на човешкото мляко са общоизвестни. Един от най-слабо разпространените е способността да се прехвърлят на плода разнообразни аромати, получени от храната, консумирана от майка му 7. Това качество засилва превъзходството на човешкото мляко над млечните формули, особено като се има предвид монотонният вкус на последните. Следователно човешкото мляко дава възможност на кърмачетата да се научат да вкусват различни вкусове, което ще улесни въвеждането на нови храни през втория семестър от живота 8. Следователно, избягването на многократни ограничения за хранене на мократа медицинска сестра би могло теоретично да подобри приемливостта на новите храни през детството.
2. Адекватен преход към допълнително хранене
Известно е, че бебетата, изложени на по-голямо разнообразие от храни, приемат нови храни по-бързо, дори тези храни, които често са били отхвърляни в началото, като зелени зеленчуци, се приемат след многократно излагане 9. От друга страна, текстурата на храната започва да представлява проблем при опит за промяна на типа пюре на пюре за храни с двойна консистенция, като това е моментът на най-голяма трудност, тъй като детето няма да е готово да се справи с две или повече консистенции в рамките на средна течност по ефективен начин, често причинявайки продължаване на пюретата до напреднала възраст. Няколко от типичните ни ястия се приготвят чрез смесване на множество храни с различна текстура и вкус в едно ястие и в течна среда, което често предизвиква объркване и отхвърляне у детето. Като цяло малките деца ще реагират по-добре на представянето на ясно индивидуализирани храни в чинията.