Хранителни алергии извън раменете
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Симптоми, диагностика и лечение
Ако изчислим общото количество храна, което ядем през живота си, което обикновено е около 100 тона, лесно е да осъзнаем, че храната представлява най-високото антигенно натоварване, на което е подложена имунната ни система. Авторът анализира видовете имунологични реакции, дължащи се на храна, еволюцията на хранителната сенсибилизация и механизмите на толерантност и фалшиви хранителни алергии, както и храните, най-замесени в последната, симптомите, диагностиката и лечението.
Поради разнообразието от реакции, които могат да възникнат след поглъщане на храна, е много трудно да се разбере какво е разпространението на хранителните алергии сред населението. Стойностите са толкова различни, че варират от 0,3 до 55% в зависимост от източника. Хранителните алергии обикновено се появяват на всяка възраст, но те са много по-чести в ранното детство. Смята се, че 8% от децата и до 2% от възрастните в САЩ са засегнати от хранителна алергия. Хранителните алергени (част от храната, отговорна за алергичната реакция) обикновено са гликопротеини. По този начин имунният отговор на въглехидратите или мазнините обикновено е нулев, тъй като те са много сходни по структура при всички животински и растителни видове.
Повечето протеини, които ядем, обикновено се разграждат до пептиди и аминокиселини, за да бъдат усвоени, но някои протеини са способни да преминат непокътнато стомашно-чревната бариера и по този начин да предизвикат имунен отговор. При повечето хора се наблюдават незабележими имунни реакции с ниска интензивност, но при алергични индивиди веществото предизвиква преувеличена реакция всеки път, когато влезе в контакт с него.
Бариерите, които антигенът трябва да преодолее, са обобщени в таблица 2.
Храносмилателната имунна бариера узрява с времето. По този начин при новородените по-голямата част от симптомите на хранителна алергия се проявяват в храносмилателната система. От друга страна, при възрастни екстрадигестивните симптоми са по-чести, главно кожни и по-рядко респираторни.
Видове имунологични реакции
Типът отговор на присъствието на алерген може да бъде силно променлив. Като цяло, при хранителните алергии има включени 3 типа механизми (тип I, III или IV), които могат да съществуват едновременно при едно и също лице.
Тип I или IgE-зависима реакция
Това е най-честата форма (85%) на хранителна алергия и е незабавна реакция от типа. След първото излагане субектът се сенсибилизира и произвежда синтез на специфични антитела, които обикновено са имуноглобулини от клас Е (IgE), които са изложени на повърхността на мастоцитите и базофилите. След второ излагане антигенът се свързва с IgE, което води до дегранулация на мастоцитите и базофилите и последващо освобождаване на химични медиатори: хистамин, левкотриени, фактори за агрегация на тромбоцитите, простагландини и др.
Възпалителният фокус може да бъде чревен, бронхиален или генерализиран.
Тип III или реакция на имунен комплекс
Той се произвежда чрез взаимодействието на антигена с циркулиращи IgG или IgM антитела, които образуват имунни комплекси, които пораждат сложни биохимични каскади с възпалителен характер. Това е вид полузабавена реакция, която обикновено се появява в рамките на 8-12 часа след поглъщане на храна. Симптомите обикновено са предимно от храносмилателния тип
Реакция тип IV или клетъчна реакция, медиирана от Т лимфоцити
Това се дължи на взаимодействието на антигена със сенсибилизирани Т лимфоцити, които освобождават цитокини. Това е алергия със забавено действие, която обикновено се появява 24-48 часа след приема. Симптомите обикновено са изключително храносмилателни и присъстват хронично.
Еволюция на механизмите за сенсибилизация на храните и толерантност
Само кърмата, която е хомоложен вид, обикновено не предизвиква алергична реакция, освен ако антигените, които майката е поела, преминават през млечния секрет. В тези случаи, вместо да потискаме кърменето, което би било грешка, трябва да открием коя храна е отговорна за този отговор и да препоръчаме на майката да го избягва по време на периода на кърмене.
Храносмилателният тракт на новороденото е стерилен и достига максимална колонизация през първата седмица от живота.
Някои проучвания показват, че популациите с висока степен на чревна колонизация имат по-ниска честота на алергия в сравнение с по-малко колонизираните. Например, изглежда, че новородените, които са се нуждали от антибиотично лечение, са по-склонни да проявят последваща сенсибилизация. Също така, фактът, че алергиите са по-чести в градската и високо цивилизованата среда, се дължи на факта, че в последните има по-ниски концентрации на алергени и по-малко бактериално замърсяване.
Видът на сенсибилизиращата храна ще зависи от хранителните навици и околната среда на индивида: в западните страни първата нехомоложна храна, консумирана в значителни количества, е кравето мляко. Следователно техните протеини обикновено са първите антигени, които могат да предизвикат алергични реакции. Други храни, които също са склонни да причиняват алергии в ранните етапи от живота, са яйцата и рибата. Забелязано е, че ранното и масово въвеждане на твърда храна при бебето улеснява появата на алергии. Въпреки това, една от особеностите на хранителната алергия е нейната спонтанна регресия, още повече, когато се появи по-рано. Това е много очевидно в случай на алергия към протеини от краве мляко, която обикновено изчезва преди една година от живота и рядко продължава след 4-5 години. Месото и яйцата следват тенденция, подобна на регресията, особено когато първият контакт е настъпил преди 6 месеца, от друга страна, има малка възможност за по-късна толерантност към риба, ядки или бобови растения.