Хранителна подкрепа при пациенти с отворен корем

отворен

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.22В no.2В МадридВ март/априлВ 2007

Хранителна подкрепа при пациенти с отворен корем

Хранителна подкрепа при пациенти с отворен корем

J. O. Velázquez G. *, J. P. Urbistazu **, M. Vargas U. ***, I. Guedez **** и M.ВЄ Cadenas *****

* Общ хирург. MSVC. ** Резидент III година хирургия. *** Диетолог лекар. **** Резидент I година хирургия. ***** Резидент I година по хирургия. Хирургична служба I Болница Universitario Ángel Larralde IVSS. Валенсия. Венецуела.

Ключови думи: Отворен корем. Хранителна подкрепа Йеюностомия Фондова борса в Богота.

Ключови думи: Отворен корем. Хранителна подкрепа. Йеюностомия. Чанта Богота.

Въведение

През последните три десетилетия е постигнат значителен напредък в хирургичното лечение на критично болни пациенти. Една от разработените техники е концепцията за оставяне на коремната кухина отворена, процедура, която се използва при селективна група пациенти с коремна травма, тежка интраабдоминална инфекция или коремен карпартамен синдром. Предложени са различни алтернативи при лечението на рани, за да се осигури безопасно покритие на вътрешностите, да се освободи напрежението в коремната стена и да се намали интраабдоминалното налягане; Тези мерки включват използването на задържащи конци за засилване на затварянето на фасциите, абсорбиращи и не абсорбиращи се синтетични мрежи и полеви скоби само за затваряне на кожата. В хирургичната служба I на Университетската болница Ángel Larralde Valencia, Венецуела се използват PVC торбичките с разтворите за интравенозно приложение. Тази процедура беше използвана за първи път в болница Сан Хуан де Диос в Богота от д-р Освалдо Бораес и е известна в цял свят като чантата на Богота 2 .

Хранителното управление на тези пациенти е сложно и когато се оценяват техните нужди, трябва да се вземат предвид различни фактори, като реакция на стрес, белези и свързани инфекции. Ентералният път на приложение има някои ограничения поради нарушения на подвижността поради чревен оток, намалена абсорбция поради спланхнична исхемия и промяна в трансцелуларния транспорт. Въпреки факта, че всички тези елементи представляват ограничение за използването на ентералния път, не бива да спираме да разглеждаме тази възможност, тъй като знаем ползите, които използването на ентералния път представлява за критичния пациент, особено в ролята, която играе върху системния възпалителен отговор. От друга страна, парентералният път се препоръчва за пациенти с масивен чревен оток 3 .

Пациенти и методи

Енергийните нужди бяха изчислени по директния метод от 25 до 30 калории/кг/ден. Изчислява се, че нуждите от протеин варират от 1,4 до 1,5 грама/кг/ден 5 .

Използваната ентерална формула беше DNA Nutricomp® (BBraun Chile-Lab Behrens, Венецуела) в разреждане от 1 калория/куб. Пациентите, които са получавали парентерално хранене, са го правили с помощта на обща смес от хранителни вещества в торбички „три в едно“ с декстроза 50%, аминокиселини 10% (Poliamin® Lab Behrens, Венецуела), Lipofundin MCT/LCT® 20% (BBraun Германия), електролити, витамини и микроелементи според изискванията на всеки конкретен случай. Ефикасността на ентералното хранене се определя като способност за подхранване на пациенти с поне 80% от очакваните калорични нужди; и непоносимостта се определя като тази, при която течните изпражнения в обем над 500 ml се появяват най-малко три пъти на ден. Записани са и други данни като вид, доза антибиотици и продължителност на лечението.

Данните бяха събрани от началото на хранителната подкрепа до момента на освобождаване от отговорност. Дневният прием на калории чрез ентерално хранене за всеки пациент се изчислява чрез умножаване на дневния обем, приложен по калоричната плътност на ентералната формула (1 калория/куб. См). По отношение на общото парентерално хранене, оценката на приложените калории е направена според обема на всеки от макроелементите въз основа на тяхната концентрация (50% декстроза, 10% аминокиселини, 20% липидна емулсия).

Всички пациенти са били подложени на лабораторни тестове при постъпване (хематология, гликемия, креатинин, PT, PTT, чернодробни функционални тестове, общи и фракционирани протеини, триглицериди, електролити) и контрол според параметрите, установени в хранителните протоколи за подкрепа 6 .

От общо 24 пациенти, които са участвали в проучването, 19 са мъже и 5 жени, със средна възраст между 18 и 84 години. Диагнозите бяха коремна травма, сепсис, панкреатит и чревна некроза.

Възрастта, полът, диагнозата и развитието са показани в таблица I.

Вижда се, че по-голямата част от пробата е била мъже, 79% (N = 19). Женският пол представлява 21% (N = 5) (Фиг. 1).

Що се отнася до вида на приложената хранителна подкрепа, 33% (N = 8) от пациентите са получавали изключително TPN, 21% (N = 5) изключително ентерално хранене и 46% (N = 11) са получавали смесена хранителна подкрепа (фиг. Две) ).

На следващата графика може да се види, че диагнозата с най-висок процент е остър панкреатит 38% (N = 9), последван от патологии на коремния сепсис 33% (N = 8), при които отвореният корем и хранителната подкрепа представляват основно част от обработката му. Останалите патологии са представени от чревна некроза 13% (N = 3), коремна травма 8% (N = 2), чревен абсцес и анастомотично изтичане 4% (N = 1) (Фиг. 3).

Калоричният прием чрез TPN е между 1600 и 1900 калории (± 1800 калории), със средна продължителност между 7 и 38 дни.

Калоричният прием чрез ентерално хранене е между 1800 и 2000 калории (± 1800 калории) с продължителност между 8 и 40 дни.