Хранителна алергия поглед от имунната система - Medwave
Този пълен текст е редактирана и преработена транскрипция на лекция, изнесена в Курсовите предизвикателства в храненето и храните, организирана от Чилийското дружество по педиатрия между 26, 27 и 28 април 2006 г.
Директори: д-р Франсиско Морага и д-р Едуардо Аталах.
Въведение
В областта на хранителната алергия информацията е ограничена; Въпреки че има напредък през последните години, сегашното разбиране за хранителната алергия е далеч от реалността и не е възможно да се разработи единно имунологично обяснение за тази картина. След това ще бъде анализирана ролята на специализираните епителни клетки, чиято функция е да представят храната и бактериалните антигени на имунната система.
Механизми на чревна защита
Имунната система се състои от голям брой елементи и е една от най-големите области на тялото; За съжаление първоначалният фокус на изследването на имунната система беше да се опита да изясни адаптивния имунитет и едва през последните години се изследва вроденият имунитет, особено имунитетът, така че настоящите познания са ограничени. В рамките на имунната система на чревната лигавица са: таксови рецептори (TLR); дендритни клетки, способни да възприемат молекулярни модели на бактерии и микроорганизми и да ги представят на останалата част от имунната система; секреторен IgA, който играе важна роля; чревна лимфоидна тъкан (GALT); и специфични IgG и IgA, които позволяват на даден етап да се изследва ролята на имунната система със серумни параметри.
Протеините претърпяват разграждане и унищожаване на имуногенни конформационни епитопи, но повечето хранителни протеини не предизвикват имунен отговор; ако случаят беше такъв, щеше да има постоянна имунна реакция и енергийни разходи, несъвместими с живота. 2% от погълнатите протеини и някои бактерии са способни да достигнат порталната циркулация, но организмът успява да установи механизми на толерантност, въпреки че някои генетично предразположени индивиди не могат да развият тези механизми и да се разболеят.
В схемата на червата, показана на фигура 1, М клетките поемат антигени в чревния лумен и ги транспортират, за да инициират имунния отговор. На това ниво TLR играят много важна роля, тъй като установяват връзка между вродения имунитет и адаптивния имунитет. След като този отговор се установи, се прави много изобилие от представяне на В и Т лимфоцитите в тази област, за да се предизвика адаптивен имунен отговор. Освен това се активират регулаторни механизми, които карат имунния отговор да упражнява своята функция в граници, които не са вредни за самия организъм.
Фигура 1. Схема на имунен отговор на чревно ниво
Съвременните познания показват, че промяната на тези регулаторни механизми би била важна при генезиса на хранителни алергии и че сред участващите молекули има някои, които действат като посредници, като интерлевкин (IL) 10 и TGF (трансформиращ растежен фактор) бета и регулаторни IL, които инхибират развитието на основен отговор. Балансът между тези отговори позволява появата на толерантност или хипореактивност към хранителни антигени и коменсални бактерии, като същевременно се развива имунен отговор срещу патогенни бактерии. Тялото трябва да може да прави разлика между едното и другото. Интимните механизми все още са частично разбрани, но е известно, че високите дози антигени индуцират анергия или делеция на лимфоцити и, за разлика от това, ниските дози антигени индуцират регулаторен Т-клетъчно-медииран отговор. Ако има имунен отговор, има регулация: това е началото.
Хранителна алергия
Хранителната алергия е имунно-медиирана реакция на свръхчувствителност. Това определение е установено от група експерти и трябва да се има предвид, че терминът имунологични механизми, С други думи, не се казва, че алергията се медиира от IgE или че това е незабавна реакция на свръхчувствителност, следователно хранителната алергия може да бъде медиирана от IgE или от клетъчния имунитет. Хранителната алергия анафилаксия е генерализирана, системна, IgE-медиирана реакция, която е животозастрашаваща и обикновено води до нарушение на кръвообращението и колапс.
Хранителната алергия е промяна в хомеостазата между чревните антигени и имунитета на гостоприемника, което причинява хетерогенна група заболявания, вторични от действието на IgE или клетъчния имунитет, които са най-известните имунни механизми. Пред пациент е препоръчително да се опитате да помислите за имунните механизми, тъй като това помага да се организират идеи и да се установят клинични и често терапевтични критерии. Тези заболявания могат да се проявят в изолирани клинични форми или свързани с други прояви на алергия; най-класическият случай е атопичният дерматит, който в поне 30 до 40% от случаите е свързан с хранителна алергия.
Хранителната алергия се среща при 6% от децата и от 3 до 4% от възрастните. Това намаляване на разпространението се дължи на факта, че механизмите на толерантност се установяват с течение на времето с развитието на имунната система. От друга страна, честотата на алергиите към някои храни, като фъстъци и яйца, се е увеличила. Генетични и екологични фактори влияят върху развитието на тази алергия; Например, в случай на астма е установено, че тя ще зависи 50% от генетични фактори и 50% от фактори на околната среда, но няма данни за хранителни алергии.
Свързани генетични фактори
При IgE-медиирана хранителна алергия не е възможно да се определят специфични фактори, но ще има общи генетични фактори за алергии, медиирани от този имуноглобулин. Включени са многобройни гени с различна степен на проникване и има взаимодействия между гените и между гените и околната среда; освен това има мутации на различни гени, които водят до едни и същи фенотипове.
В литературата се чете, че рискът от алергия е по-висок, когато има по-малко гама интерферон в мононуклеарните клетки и по-малко съдържание на IL-13 в пъпната кръв, фактор, който е генетично обусловен. Текат проучвания за определяне на генни полиморфизми кандидат за IgE алергии; същите тези проучвания са проведени при астма и други заболявания на района. Освен това може да има промени в цитокините, които медиират алергии, в регулаторните цитокини и в някои Th1 цитокини (T помощник 1), чрез по-голям или по-малък израз на тях.
Други включени генетични фактори включват B-клетъчни, T-клетъчни, цитокинови, IgE и CD14 рецептори и основния ендотоксинов рецептор, TLR 4. Ядрени транскрипционни фактори, като ядрен фактор kappa B (NF-kappa B), свързани с отговора на TLR; FOXP3 (вилична кутия P3), свързани с естествените регулаторни клетки и Tbe, с Th1 и Th2 отговори. В допълнение са определени някои специфични HLA алели, например алелът за синдром на латекс-плодове. Въпреки казаното, все още липсва много информация.
Други свързани фактори
Много подходящ елемент за педиатрите е възрастта, в която се въвежда храната. Например, прилагането на формули в неонаталния период не е препоръчителна практика, от гледна точка на хранителните алергии. Факторите на околната среда също са много интересни, всъщност има регионални различия: например, в САЩ алергията към фъстъци е много разпространена, докато в Чили изглежда много по-рядко. По отношение на чревната микрофлора и теорията за хигиената, при древното естествено раждане новороденото придобива чревна флора от изпражненията на майката и е колонизирано с микрофлора, която му позволява хармонично имунно развитие, докато в момента новороденото новородено е изложено на нови клонирани хранителни алергени, което ще бъде повод за безпокойство.