Хранене и заболявания на лигавицата на устната кухина - Статии - IntraMed
Витамините и минералите имат стойност за поддържането на здрави лигавици. Хранителните недостатъци са свързани с недостатъчен прием на витамини и минерали.
Поради бързия клетъчен обмен в лигавиците (3 до 7 дни) в сравнение с кожата (28 дни), устната кухина може да проявява ранни признаци и симптоми на системно заболяване или хранителни дефицити.
Дейности като хранене, пиене засягат лигавиците, които са отслабени от недостатъци. Освен това микросредата на устата не е стерилна, така че коменсалните и патологичните микроорганизми могат да подчертаят слабостта на лигавиците.
Не всички витамини и минерали засягат устната лигавица. Водоразтворимите витамини, свързани с устната лигавица, включват витамин В2, В3, В6, В12, фолиева киселина и витамин С. Водоразтворимите витамини не се съхраняват в тялото в големи количества, така че те трябва да се доставят чрез диета. Мастноразтворимите витамини, които засягат лигавицата, включват витамини А, D и Е. Съответните минерали в устната лигавица са калций, флуорид, желязо и цинк.
Водоразтворими витамини.
Витамин В1 (тиамин) участва в метаболитните реакции, като превръщането на въглехидратите в мазнини и в превръщането на аминокиселините, въглехидратите и мазнините в енергия. Алкохолиците са изложени на висок риск от дефицит на витамин В, хронично болни пациенти на парентерално хранене, жени с продължителна хиперемезис гравидарум и анорексия. Недостигът на тиамин причинява две състояния, бери-бери и синдром на Вернике-Корсаков, които не показват орални прояви.
Витамин В2 (рибофлавин) и неговата метаболитно активна форма е част от коензимите флавин мононуклеотиди и флавин аденин динуклеотид, които подпомагат ензимите в различни междинни метаболитни реакции. Пациентите с малабсорбция са изложени на риск от развитие на оток на фаринкса и лигавиците, ъглови хейлити, стоматити и глосити.
Витамин В3 (ниацин) участва в възстановяването на клетките и неговите коензими участват в различни реакции, включително дихателна тъкан и гликолиза. Пациентите, които са изложени на висок риск от дефицит на витамин В3, са алкохолици и пациенти с вродени дефекти на червата и бъбреците, които предотвратяват ефективното усвояване на триптофан. Недостигът е известен като пелагра, проявяващ се като яркочервен глосит, усещане за парене в устата, еритем на венците и зъбни кухини.
Витамин В6 (пиридоксин) участва в метаболизма на въглехидратите, мазнините и протеините, както и в други реакции като превръщането на триптофан в ниацин, биосинтезата на хема и синтеза на невротрансмитери. Витамин В6 също помага за кръвното изчистване на хомоцистеин. Пациентите с висок риск от дефицит са алкохолици и пациенти, приемащи лекарства, които реагират с В6 като изониазид, L-допа, пенициламид и циклосерин. Дефицитът се проявява като глосит, хейлит и еритем на венците.
Витамин В9 (фолиева киселина) участва в синтеза на ДНК и е от решаващо значение за клетките с бърз клетъчен обмен, който изисква непрекъснато създаване на ДНК. Фолиевата киселина участва в образуването на червени кръвни клетки в костния мозък. Той е свързан с витамин В12 и хематологичните промени настъпват, ако някое от двете е недостатъчно. Пациентите с висок риск от дефицит са възрастни хора, алкохолици и тези, които получават лекарства, които му пречат, като метотрексат и фенитоин. Недостигът води до мегалобластна анемия. Клиничните прояви включват усещане за парене на езика и устната лигавица, зачервен и подут език и ъглов хейлит.
Витамин В12 (кобаламин) също е необходим за синтеза на ДНК. Възрастните хора, вегетарианците и тези с резециран стомах или илеум са особено податливи на дефицит на този витамин. Дефицитът на витамин В12 се проявява като пернициозна анемия, мегалобластна анемия и орални прояви като език с усещане за парене, червен, атрофичен.
Недостигът на витамин В12, заедно с недостиг на фолиева киселина и желязо са свързани с повтарящ се афтозен стоматит. Дефицитът на тези хранителни вещества е установен при 18% до 28% от хората с повтарящ се афтозен стоматит, който се подобрява при някои пациенти, когато дефицитът се коригира.
Витамин С (аскорбинова киселина) е мощен антиоксидант, който е кофактор при образуването на хидроксипролин, необходим за образуването на колаген, а също така подобрява усвояването на желязото. Пациентите, които са изложени на риск от дефицит на витамин С, скорбут, са алкохолици и лица, които не консумират плодове или зеленчуци, възрастни хора, деца, които консумират само краве мляко. Пушачите, особено тези с дефицит на витамин С, са по-склонни да развият пародонтоза. Скорбутът се представя като хеморагичен гингивит със синкава или червена гингива, гингивално кървене, подута гингива и инфекции. Скорбутът също засяга зъбните редици, причинявайки загуба на зъби и междузъбни инфаркти. Доказано е, че вероятността от пародонтоза е по-голяма от 20% при пациенти с нисък прием на витамин С.
Мастноразтворими витамини.
Витамин А е от решаващо значение за поддържането на здравето на устната кухина. Витамин А е отговорен за фоточувствителните пигменти като родопсин, поддържайки епителната тъкан и предотвратявайки инфекциозни заболявания. Витамин А също така осигурява растежа на костите и зъбите. Пациентите, изложени на риск от този дефицит, са тези с малабсорбция, като цьолиакия и синдром на късото черво. Оралните прояви на дефицит на витамин А включват ксеростомия (сухота в устата), намалена устойчивост на инфекция и нарушен растеж на зъбите.
Тъй като витамин А е мастноразтворим, той може да се съхранява в тъканите на токсични нива. Оралните прояви на токсичност включват хейлит, гингивит, каротинемия и нарушено заздравяване. Пациенти с риск от токсичност на витамин А са пациенти с чернодробни нарушения поради злоупотреба с наркотици, хепатит или прекомерен прием на моркови.
Витамин D е отговорен за серумното поддържане на калциевата хомеостаза, благодарение на улесняващата си роля в усвояването на калция от червата и отстраняването на калциевите отлагания от костите. Пациентите, изложени на риск от дефицит на калций, са възрастни хора, жени с многоплодна бременност и бебета с ниско тегло. Въпреки че дефицитът на витамин D може да увеличи вероятността от загуба на пародонтална фиксация, липсват други данни за лигавицата.
Витамин Е (токоферол) е антиоксидант, чийто дефицит може да бъде свързан с рак на устната кухина. Пациентите, изложени на риск от този дефицит, са недоносени деца и пациенти със синдром на малабсорбция или с аномалии на липидния транспорт.
Минерали.
Калцият е основният компонент на зъбите и костите. Пациентите с риск от дефицит на калций са недоносени бебета, които не достигат критичната вътрематочна фаза, при която 80% от калция, магнезия и фосфора в организма се абсорбират и които също могат да имат бъбречни неизправности, които не успяват да метаболизират правилно витамин D Ниският прием на калций е свързан с повишен риск от пародонтоза.
Повишеният прием на калций е свързан с намален риск от пародонтоза и загуба на зъби, отчасти поради ролята му за предотвратяване на системна костна загуба.